Аптечка гипертоника. Профилактика и лечение повышенного давления

Если использовать бета-блокаторы для лечения гипертонии, то лучше принимать перечисленные выше, а не пропранолол (препарат короткого действия, в основном применяется как скорая помощь при тахикардии) или атенолол (старый препарат с большим количеством нежелательных эффектов).

Диуретики (мочегонные)

Гидрохлортиазид – самый старый препарат из данной группы, он появился в 1958 году.

Гидрохлортиазид выводит натрий из организма, а вслед за ним выводится и лишняя жидкость, в результате чего давление снижается. В отличие от других представителей этой группы, он значительно уступает в плане органопротекции. Несмотря на это, препарат очень широко используется, потому что в современном мире кардиологии лечение гипертонии – это применение комбинаций, когда в одной таблетке 2–3 препарата.

Если брать в пример комбинации, в которых есть иАПФ («прил»), то его чаще комбинируют в одной таблетке с индапамидом. А «сартан» на данный момент всегда комбинируют с гипотиазидом. К сожалению, нет пока комбинаций «сартана» с индапамидом, но можно принимать их в виде двух разных таблеток.

Часто люди переживают по поводу приема гипотиазида относительно онкологии кожи. Да, связь есть, но доказано: чтобы подвергнуться риску рака кожи, человек должен принимать огромное количество препаратана протяжении долгого времени – несколько граммов в день на протяжении десятилетий! Поэтому в дозе 12,5–50 мг он абсолютно безопасен.

Индапамид известен с 1983 года, но актуален до сих пор.

Он не только выводит натрий и лишнюю жидкость из организма, но и расширяет сосуды, поэтому гораздо эффективнее в лечении гипертонии, чем гидрохлортиазид. Его польза в снижении риска инсультов, инфарктов, уменьшении гипертрофии миокарда доказана неоднократно.

Очень важно: индапамид защищает от развития почечной недостаточности, а почки играют ключевую роль в регуляции артериального давления и прогрессировании гипертонии в целом!

Индапамид действует 24 часа, принимается один раз в день, чаще всего утром, вне зависимости от приема пищи. Также можно принимать его и вечером, но важно делать это не на ночь, а как минимум за 4 часа до сна.

Однако препарат подходит не всем: он не рекомендуется при тяжелой почечной и печеночной недостаточности, а также пациентам с низким уровнем калия, магния (сначала надо скорректировать эти показатели, а потом рассмотреть вопрос о назначении), при подагре.

Хлорталидон в основном входит в комбинацию с таким препаратом как азилсартан, отдельно до недавнего времени в России не продавался.

Зачастую человек при гипертонии принимает не один диуретик для лечения, а в сочетании с «прилом» или «сартаном», которые, наоборот, могут повышать электролиты крови. Именно поэтому чаще всего калий крови находится в балансе. А вот кальций крови, напротив, может повышаться, поэтому если у пациента (особенно у женщины в период менопаузы) есть остеопороз, то эта группа препаратов предпочтительна для лечения гипертонии, поскольку одновременно повышает уровень кальция.

У очень многих существует страх, что диуретики вымоют из организма все что можно – и калий, и магний, и натрий. Скажу по своему опыту, что это крайне редкий побочный эффект, и за всю свою практику я с этим встречался в единичных ситуациях.

Тем не менее, необходимо регулярно, раз в 3–6 месяцев, сдавать кровь на электролиты крови (натрий, калий, магний, кальций).

Дополнительный прием препаратов калия и магния при приеме мочегонных не требуется!

Отдельно хочу написать про спиронолактон. Он не относится к гипотензивным препаратам, но его назначают при рефрактерной гипертонии – когда пациент пьет комбинацию из трех препаратов от гипертонии в высоких дозировках, но давление все равно остается высоким. В такой ситуации, по современным рекомендациям, следует добавлять данный препарат. Его назначают не с диуретической целью, а с целью заблокировать лишний альдостерон.

Если сравнивать по эффективности перечисленные диуретики, то:

• на 1 месте будет индапамид;

• на 2 месте – хлорталидол;

• на 3 месте – гидрохлортиазид.

Тем, кто длительно принимает один из этих препаратов, необходимо регулярно контролировать не только электролиты, но и мочевую кислоту. Однако даже если у вас есть подагра, это не является абсолютным противопоказанием к ним.

Если вы замечаете, что на фоне приема лекарств подагра обостряется или по анализам показатель мочевой кислоты повышается и других причин для этого нет, тогда возможна отмена.