Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ВРОЖДЕННАЯ – это врожденная болезнь, как правило, имеет характер генерализованного поражения и развивается у детей в возрасте до 3 месяцев.

Рис. 46. Врожденная цитомегалия. Гидроцефалия

Этиология и патогенез

Основным источником заражения являются матери – носители вируса. Заражение чаще происходит в антенатальном периоде через плаценту или во время родов. Трансплацентарная передача вируса подтверждается наличием гигантских клеток в плаценте. Патоморфологически врожденная цитомегаловирусная инфекция характеризуется, кроме поражений легких, печени, также поражением кожи в виде геморрагических высыпаний, кровоизлияний на слизистых и во внутренние органы. Часто наблюдаются очаговые некрозы в веществе головного мозга, встречаются поражения глаз (увеит, помутнение хрусталика). Изменения в плаценте при врожденной цитомегалии наблюдаются редко, проявляются в виде увеличения плаценты в размерах, ее отечности.

Клиника

Врожденная инфекция протекает у новорожденных особенно тяжело. Отмечаются прогрессирующая желтуха, увеличение печени, селезенки, выраженная гемолитическая анемия. Поражение центральной нервной системы проявляется повторными судорогами, менингоэнцефалитом, микроцефалией или гидроцефалией. При поражении легких у детей отмечаются упорный кашель, одышка. Развивается интерстициальная пневмония. При поражении желудочно-кишечного тракта развиваются упорная рвота, понос, снижение уровня ферментов. При врожденной цитомегалии часто происходят рождение мертвого ребенка или гибель новорожденного.

Диагностика

Диагноз установить трудно, особенно у новорожденных. Наличие цитомегалии можно предположить при недоношенности, непроходящей желтухе, кровоизлияниях на коже.

Лечение

Проводят по общепринятой схеме.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ – часто встречается с поражением внутренних органов, развивающимся при генерализованной форме.

Патогенез

Цитомегалическому поражению подвергаются клетки в эпителии слизистой оболочки бронхов и бронхиальных желез, альвеолоцитах. В окружающей интерстициальной ткани возникают лимфогистиоцитарные инфильтраты, имеющие иногда характер узелков. Иногда на месте инфильтратов развивается фиброз.

Клиника

При поражении легких отмечаются упорный кашель, одышка и другие признаки интерстициальной пневмонии, которая при присоединении вторичной инфекции может осложниться плевритом, сепсисом. У детей тяжесть течения пневмонии может быть обусловлена присоединением коклюша, ветряной оспы.

Диагностику и лечение проводят по общепринятым методикам.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ – поражение печени при генерализованной форме цитомегаловирусной инфекции. Вирус развивается в эпителии желчных протоков, гепатоцитах. Гигантские клетки слущиваются в просвет протока, в ответ на воздействие вируса в окружающей ткани развивается воспаление, результатом которого является фиброз, постепенно развиваются явления холестатического гепатита.

Диагностику и лечение проводят по общепринятой схеме.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ – встречается при генерализованной форме у детей старшего возраста и взрослых, проявляется гепатомегалией, желтушностью, острой печеночной недостаточностью, длительным повышением температуры.

В глотке появляются воспалительные явления, увеличиваются шейные лимфатические узлы, а также отмечается увеличение печени и селезенки. В гемограмме появляются анемия и атипичные мононуклеарные клетки.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ ПАНКРЕАТИТ – поражение поджелудочной железы при генерализованной форме цитомегаловирусной болезни.

Вирус локализуется в эпителии выводных протоков. При поражении поджелудочной железы развиваются повторная рвота, понос, снижение уровня пищеварительных ферментов в содержимом двенадцатиперстной кишки.

Установление диагноза основано на результатах цитологического и вирусологического исследования.

Лечение

Симптоматическое. Прогноз серьезный.

Ч

ЧЕРНАЯ ПЬЕДРА (разновидность трихоспории) – грибковое заболевание, характеризующееся образованием на волосах мелких твердых узелков черного цвета. Впервые была описана Десенном в 1879 г.

Болезнь распространена в Южной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии.

Этиология

Возбудителем является Piedraria hortai.

Путь передачи – контактный (через расческу, головные уборы).

Клиника

Для заболевания характерно клиническое течение. Субъективно ощущений чаще не бывает. Поражаются кутикула и вещество волоса. На волосе образуются узелки черного цвета неправильной формы размером до 100 мкм. Эти узелки могут склеивать между собой волосы, образуя колтун.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводятся:

1) микроскопия (выявляются споры грибка овальной и округлой формы с ядром, ядрышками и двойной оболочкой);

2) бактериальный посев (на среде Сабуро образуются колонии зеленовато-черного цвета и акроспоры размерами 5–80 мкм).

Лечение