Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Выделяют 3 формы псориатического артрита: асимметричный олигомоноартрит, симметричный полиартрит, псориатический спондилит.

При первой форме болезнь дебютирует с поражения крупных суставов в сочетании с поражением одного или двух межфаланговых суставов костей и стоп.

При второй форме сначала поражаются мелкие суставы кистей и стоп, лучезапястные, коленные и плечевые суставы, часто сопровождаясь вовлечением в процесс дистальных межфаланговых суставов и развитием анкилозов дистальных и проксимальных межфаланговых суставов. При особо тяжелом течении артрит обезображивает суставы, укорачивая пальцы в результате остеолиза концевых фаланг и головок пястных костей.

При поражении осевого скелета страдает позвоночник. Часто заболевание протекает бессимптомно, несмотря на ярко выраженные рентгенологические изменения; обычно развивается через несколько лет после начала псориатического артрита.

Больные жалуются на ухудшение общего состояния – слабость, скованность, особенно в утренние часы, похудание. Часто наблюдаются субфебрилитет и лимфаденопатия. Суставы отечные, болезненные, движения затруднены.

Лечение

Назначают неспецифические противовоспалительные средства, сульфасалазин, метотрексат и их комбинации.

Энтеропатические артропатии – поражения суставов, связанные с теми или иными патологиями толстой и тонкой кишок.

Этиология

Причинами являются болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, инфекционный энтерит, болезнь Уиппла, состояния после операции на тонкой кишке, глютеновая энтеропатия.

Клиника

Для энтеропатических артропатий характерно развитие артралгий или мигрирующего артрита, реже преимущественно поражаются крупные суставы. У части больных развиваются сакроилеит и спондилит, протекающий бессимптомно. При болезни Крона или неспецифическом язвенном колите артропатии являются первым признаком заболевания.

Лечение

Назначаются неспецифические противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, сульфасалазин, азатиоприн, метотрексат.

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ СПОНДИЛИТ

– одна из разновидностей артропатического псориаза, характеризуется тяжелым течением псориаза, сопровождающимся различными изменениями в костной ткани позвоночного столба. Может привести к инвалидности и даже гибели больного.

Псориатический спондилит встречается редко и чаще наблюдается у долго болеющих лиц (3–5 лет). Реже спондилит предшествует сыпи или возникает одновременно с ней. Обычно первые проявления псориатического спондилита наблюдаются при обострении кожного процесса. Высыпания приобретают пустулезный или экссудативный характер.

Клиника

Изменения носят воспалительный и дистрофический характер. В теле позвонка развивается длительный и вялотекущий процесс, приводящий к сужению суставной щели, развитию экзостозов и перемычек между позвонками. Больные жалуются на боли, чаще – в поясничном отделе, повышение температуры. Боли могут иррадиировать в живот и бедра, усиливаясь при нагрузке на позвоночный столб по его продольной оси. Движение в позвоночнике ограничивается.

Диагностика

Специфических лабораторных методов исследования, подтверждающих диагноз именно псориатической этиологии спондилита, нет. Необходимо провести дифференциальную диагностику с спондилоартритом анкилозирующим, спондилитом инфекционным и туберкулезным. Доброкачественное течение процесса и наличие кожных высыпаний являются основными критериями в постановке диагноза.

Лечение

Направлено на своевременное лечение основного этиологического фактора – псориаза и проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений. Применяют кортикостероиды, АКТГ, анаболические стероиды, анальгезирующие средства, сульфидную бальнеотерапию.

ПТОЗ ВЕКА – опущение верхнего века, которое по этиологии может быть врожденным и приобретенным. Врожденный птоз, как правило, обусловлен врожденным недоразвитием или слабостью мышц, поднимающих верхнее веко. Приобретенный птоз является следствием паралича или пареза мышц, поднимающих верхнее веко. Это нарушение является следствием повреждения глазодвигательного нерва, поэтому, как правило, сочетается с параличом других мышц, иннервируемых этим нервом. При параличе шейного симпатического нерва развивающийся птоз будет сочетаться с западением глазного яблока и сужением зрачка. Этот симптомокомплекс – синдром Горнера.

Лечение

Направлено на устранение причин птоза. Обычно больные с врожденным птозом компенсируют недостаток функции мышц, поднимающих верхнее веко, напряжением мышц лба или легким запрокидыванием головы назад. Если же опущенное веко прикрывает зрачок и мешает зрению, прибегают к оперативному вмешательству – подшивают опущенное веко к лобной мышце с помощью подкожных швов.