Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Полный занос долгое время протекает без клинических проявлений и создает впечатление нормально протекающей беременности. В полости матки возникают выраженный отек и увеличение количества ворсин с прозрачным содержимым; кровеносные сосуды ворсин исчезают.

Во втором триместре беременности матка приобретает несоразмерные сроку беременности размеры; у трети пациенток возникают тошнота и рвота. Иногда имеет место развившийся гипертиреоз. У половины пациенток возникают кисты, проявляющиеся болевым синдромом.

Диагностика

Отмечается выделение из влагалища пузырьков с прозрачным содержимым. На УЗИ-исследовании определяется отсутствие плодного яйца или его аномалии. Иногда даже на сроке 15 недель беременности живот бывает плоским.

Лечение

Проводят удаление плодного заноса с помощью вакуум-аспирации. После проведения этой процедуры внутривенно вводят окситоцин для улучшения сократительной способности миометрия. Если женщина имеет 2 и более детей, возможно проведение гистерэктомии с сохранением яичников. Большинству пациенток с целью профилактики проводят химиотерапию.

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС НЕПОЛНЫЙ, ИЛИ ЧАСТИЧНЫЙ – состояние, характеризующееся пролиферативными изменениями наружной оболочки эмбриона, которая участвует в имплантации эмбриона в матку. При частичном заносе изменения захватывают не весь трофобласт, а лишь его часть.

Этиология

Причиной является генетический дефект эмбриона, вызванный оплодотворением яйцеклетки двумя сперматозоидами, с задержкой гаплоидного набора хромосом матери. Генетический код эмбриона характеризуется триплоидией. Плод неизбежно погибает на 10-й неделе внутриутробного развития.

Клиника

Клетки трофобласта атрофируются, ворсины набухают. При исследовании имеются неизмененные ворсины. Плод развит нормально с наличием пуповины и амнионотической оболочки. Во втором триместре беременности матка приобретает несоразмерные сроку беременности размеры, и у трети пациенток возникают тошнота и рвота. Иногда имеет место развившийся гипертиреоз. У половины пациенток возникают кисты, проявляющиеся болевым синдромом.

Диагностика

Отмечается выделение из влагалища пузырьков с прозрачным содержимым. На УЗИ-исследовании выявляются отсутствие плодного яйца или его аномалии. Иногда даже на сроке 15 недель беременности живот бывает плоским.

Лечение

Требуется удаление плодного заноса с помощью вакуум-аспирации. После проведения этой процедуры внутривенно вводят окситоцин для улучшения сократительной способности миометрия. Если женщина имеет 2 и более детей, возможно проведение гистерэктомии с сохранением яичников. Большинству пациенток с целью профилактики проводят химиотерапию.

ПУЗЫРНЫЙ СВИЩ – заболевание, характеризующееся наличием патологического сообщения между мочевым пузырем и полым органом (при внутренних свищах) или кожей (при наружных свищах).

Этиология

Причинами служат искусственно наложенные свищи с целью отведения мочи, травмы, операции, родовая травма рожениц, опухоли, гнойно-некротические процессы, прорыв гнойников брюшины и забрюшинной области в мочевой пузырь, врожденные аномалии (урахус).

Клиника

Происходит непроизвольное постоянное выделение мочи через свищ в зависимости от его локализации: выделение мочи через влагалище при пузырно-влагалищных свищах, выделение с мочой кала, газов и мочи с калом при кишечно-пузырных свищах, выделение мочи из пупка по каплям при расслабленной передней брюшной стенке и струйно – при напряжении ее при урахусе, выделение мочи из раны, затекание в брюшную полость при травматических свищах. Кожа вокруг свища мацерирована, выражены экзематозные явления.

Диагностика

На основании симптомов, цистоскопии, фистулографии.

Лечение

Наружные свищи часто закрываются самопроизвольно, если нет спаек слизистой мочевого пузыря с кожей. Свищи, самостоятельно не закрывающиеся, и свищи внутренние лечат оперативным путем: проводят пластические операции в зависимости от причин образования и локализации свища.

ПУЗЫРЧАТКА ВЕГЕТИРУЮЩАЯ – заболевание, характеризующееся акантолизом с образованием интраэпителиальных пузырей на слизистой оболочке рта и коже. Вегетирующая пузырчатка – одна из клинических разновидностей пузырчатки.

Клиника

В начальной стадии клинические проявления этой формы сходны с теми же у вульгарной пузырчатки: поражается слизистая полости рта и зева, затем пузыри переходят на кожу. Пузыри образуются на внешне неизменной коже, наполнены прозрачным содержимым. Для вегетирующей формы характерна локализация пузырей вокруг естественных отверстий и в крупных кожных складках – подмышечных, пахово-бедренных, под молочными железами и вокруг пупка. Пузыри быстро вскрываются, на их месте образуются поверхностные эрозии с сероватым налетом. Сливающиеся между собой эрозии образуют обширные вегетирующие поверхности, которые со временем ссыхаются, уплотняясь, а затем эпителизируются, оставляя на коже видимую пигментацию.