Чего ожидать, когда ждешь ребенка. Ваш незаменимый гид от задержки до родов

Комплексный скрининг (первый и второй триместры). Вам может быть предложено дополнить измерения уровня гормона PAPP-A и ТВП в первый триместр измерениями уровней четырех гормонов в рамках четверного теста во второй триместр (см. ниже). Полученные результаты в совокупности позволят дать гораздо более точную оценку вероятности развития каких-то проблем.

Четверной тест (с четырнадцатой по двадцать вторую неделю). Четверной тест представляет собой анализ крови на выявление уровней четырех вырабатываемых плодом веществ, которые попадают в кровоток матери: альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин, эстриол и ингибитор А. Повышенный уровень АФП может означать, что у ребенка повышенный риск дефекта нервной трубки. Низкий уровень АФП вместе с завышенными уровнями остальных биомаркеров может означать повышенный риск наличия у плода хромосомных нарушений, таких как синдром Дауна. С помощью четверного теста, равно как и всех остальных скрининговых тестов, невозможно диагностировать наличие какой-то врожденной патологии – он может лишь указать на повышенный риск. Любые результаты, отклоняющиеся от нормы, означают лишь необходимость более тщательного обследования.

Если в вашем регионе не проводится НИПТ либо этот тест не покрывается вашей медицинской страховкой, ваш врач может рекомендовать пройти вместо него четверной тест. Этот скрининговый тест дает менее точный результат, чем тест на ТВП в сочетании с анализом крови на первом триместре, вследствие чего его рекомендуют только тем будущим мамам, которые уже находятся на втором триместре беременности.

В случае если патология действительно существует, четверной тест довольно точно выявляет повышенную вероятность ее наличия – с его помощью удается уловить (но не диагностировать) приблизительно 85 % случаев дефекта нервной трубки, почти 80 % случаев синдрома Дауна и 80 % случаев трисомии по восемнадцатой хромосоме. Вместе с тем показатель ложноположительных результатов у четверного теста самого по себе чрезвычайно высокий. Только у одной-двух из пятидесяти женщин, получивших результаты четверного теста, отклоняющиеся от нормы, на самом деле обнаруживаются какие-то проблемы с плодом – во всех остальных случаях дальнейшее обследование не выявляет никаких нарушений. Иногда оказывается, что уровни гормонов, не соответствующие норме, являются результатом многоплодной беременности, иногда дело в том, что плод на несколько недель старше или моложе измеренного гестационного возраста, а иногда результаты самого теста оказываются неточными либо неверно интерпретируются. Если вы получили положительный результат, вынашиваете одного ребенка, и УЗИ подтвердил гестационный возраст ребенка, то вам предложат проведение пункции плодного пузыря (амниоцентез) с целью более тщательного обследования. Перед тем как предпринять эти или другие действия, основываясь на результатах четверного теста, эти результаты в обязательном порядке должны быть проанализированы и перепроверены медицинским генетиком или другим врачом, опытным в этой области.

По поводу результатов четверного теста необходимо иметь в виду следующее: согласно исследованиям, у женщин, чей четверной тест дал результаты, отклоняющиеся от нормы, но последующее обследование – например, пункция плодного пузыря (амниоцентез) – не выявило никаких отклонений, может оказаться несколько повышенным риск определенных осложнений, таких как гипотрофия плода, преждевременные роды или преэклампсия. Узнайте у своего врача, касается ли это вашего случая.

УЗИ второго триместра (с восемнадцатой по двадцать вторую неделю).

Даже если вам делали УЗИ для установления гестационного возраста плода (см. стр. 176), вам скорее всего проведут скрининговое УЗИ на втором триместре беременности. Это УЗИ, также именуемое анатомическим УЗИ, (см. вставку на стр. 258) гораздо более детализированное и уделяет особое внимание анатомии плода, чтобы убедиться, что его развитие соответствует норме. Наблюдать за картинкой на экране в этот раз гораздо интересней, так как получается более четкое изображение вашего будущего малыша, чем на той расплывчатой картинке, что вы наблюдали в первом триместре.

Во время УЗИ второго триместра также проверяется наличие различных маркеров, указывающих на повышенный риск хромосомных нарушений. Важно, чтобы вы имели в виду: лишь у чрезвычайно небольшого количества детей, показавших наличие этих маркеров (киста сосудистых сплетений, очаги повышенной эхогенности или пиелоэктазия, например), в конечном счете действительно обнаруживается какая-то патология. На самом деле эти маркеры находят у 11–17 % всех здоровых детей, так что не стоит переживать раньше времени, если они были выявлены в ходе УЗИ. Ваш врач даст вам знать, есть ли необходимость в более тщательном обследовании – а чаще всего ее нет.