Дело сердца. 11 ключевых операций в истории кардиохирургии

В своих первых опытах они пользовались электродом в виде иглы, похожим на тот, что был у Хаймана. Но довольно быстро Бигелоу и его коллеги поняли, что такой метод был неоправданно трудоемким. Они смастерили катетер-электрод, представлявший собой провод, вводимый через вену и проталкиваемый по кровеносным сосудам к сердцу. Таким образом кардиостимулятор можно было использовать, не вскрывая грудную клетку, а это значительно упростило проведение данной процедуры. Бигелоу решил, что прибор можно использовать и на людях, и Каллахен воспользовался им при лечении пяти пациентов с сильной сердечной аритмией. К досаде врачей, добиться какого-либо результата не удалось — позже Каллахен понял, что электроды нужно было вводить в другую часть сердца. Попади они на пять сантиметров ниже, у них бы все получилось — вот, оказывается, какое небольшое расстояние разделяет жизнь и смерть.

В октябре 1950 года Каллахен на собрании Американской коллегии хирургов выступил с докладом о своей работе. Неделю спустя он получил письмо от Пола Золла, кардиолога из больницы Бет-Изрейел в Бостоне, в котором тот просил подробней рассказать ему об устройстве кардиостимулятора. Золл увидел в этом приборе потенциальное решение одной проблемы. Ранее в тот год он лечил женщину с частыми приступами Морганьи — Адамса — Стокса — обмороками, вызванными временной остановкой сердца. Эти обмороки были симптомами блокады сердца — сбоя проводящей системы, из-за которого электрические сигналы от водителя ритма не доходят до мышечных волокон. Золл не смог помочь той женщине, и, к его огромному сожалению, три недели спустя она умерла.

Во время Второй мировой войны Золл работал вместе с Дуайтом Харкеном в полевом госпитале в Глустершире. Наблюдая, как тот вынимает осколки снарядов из сердца раненых солдат, он заметил, насколько чувствительна сердечная мышца к внешнему воздействию. А раз так, значит, электрическая стимуляция может помочь предотвратить скоропостижную смерть у пациентов с блокадой сердца — то есть она сможет поддерживать сердцебиение в периоды, когда естественный сердечный ритм пропадает. В ходе экспериментов на животных с использованием генератора электрических сигналов, похожего на прибор Хопса и Каллахена, Золл пришел к выводу, что размещать электроды прямо на сердце не обязательно: если повысить напряжение, то их можно прикладывать к коже на груди. Это был гораздо более быстрый и безопасный способ, который к тому же давал полный контроль над сердцебиением.

Первым пациентом, на котором опробовали внешний кардиостимулятор, был мужчина семидесяти пяти лет, поступивший в бостонскую больницу 28 августа 1952 года. У него был нестабильный сердечный ритм и регулярные приступы Морганьи — Адамса — Стокса. Врачам с трудом удавалось сохранять ему жизнь с помощью уколов адреналина прямо в сердце — за четыре часа их было сделано целых тридцать четыре. В итоге было принято решение использовать кардиостимулятор, и электроды разместили на груди пациента. Прибор в течение двадцати пяти минут поддерживал в пациенте жизнь, но потом его пульс сошел на нет, и врачам пришлось признать поражение. В следующем месяце в больницу с острой сердечной недостаточностью доставили второго пациента, которому было шестьдесят пять лет. На шестой день госпитализации у него случилась первая из целой серии остановок сердца, и его тоже подсоединили к кардиостимулятору. Через его грудь начали пропускать регулярные разряды напряжением до 130 вольт. Сначала прибор можно было использовать по необходимости, лишь время от времени, а на четвертый день естественный ритм сердца полностью исчез, и теперь кардиостимулятор работал без остановки. Более чем два дня сердце больного продолжало биться благодаря регулярным разрядам тока — их было девяносто в минуту, и производила их стоящая рядом с кроватью большая коробка.

То, что этот пациент все же пошел на поправку, стало переломным моментом. И врачи, и общественность были под впечатлением от случившегося: «Просто подключите отказывающее сердце к розетке переменного тока», — предлагал один явно упрощавший ситуацию заголовок. Блокада сердца тем не менее была довольно редким расстройством, так что поначалу не все поняли, насколько часто кардиостимулятор может оказываться полезным. Золл этого тоже пока не знал, однако благодаря стремительному развитию хирургии и, в частности, операциям на открытом сердце его устройству вскоре предстояло стать незаменимым оборудованием для каждой операционной в отделении кардиохирургии.