Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

В беседе с врачом больные суетливы, многоречивы, назойливы, не способны к длительной концентрации внимания. Они не столько отвечают на вопросы врача, сколько стремятся со всеми подробностями высказать то, что сами считают важным. Больные детально описывают свои ощущения, при этом игнорируют психопатологические симптомы, считая их вторичными. На ЭКГ выявляются лишь непродолжительные нарушения ритма. Госпитализация больного, назначение строгого постельного режима, многочисленные обследования и пребывание среди тяжелобольных лишь усугубляют течение расстройства.

Приступы боли могут рецидивировать в течение неопределенного времени без ухудшения состояния пациента. Сами приступы на протяжении всего этого времени (нередко от 1 года до 3 лет) не становятся тяжелее, как это бывает у больных стенокардией.

Для пациентов характерна тревожность, напряженность, перфекционизм, амбициозность, рассмотрение отношений с позиций власть/подчинение, напористость во взаимодействиях. Им свойственны дистантные отношения с родителями, идентификация с отцом по причине отторжения эмоционально уплощенной или сверхзанятой, доминирующей в семье матери. В семье, как правило, существует миф об отягощенности по заболеванию сердца и сосудов по мужской линии. Обычно пусковым моментом расстройства является болезнь родственника.

Характерны эпизоды вегетососудистой дистонии на фоне борьбы за статус в подростковой группе, несоответствия возможностей поставленным задачам, несправедливых наказаний в школе и дома, болезни или смерть значимых лиц с сердечной патологией.

Глубинные переживания больных наполнены страхом недостаточного уровня компетентности/статусности, нетерпением, подавленной агрессией, острой потребностью взять паузу при опасении потерять контроль над ситуацией, стать ненужным. Из защитных механизмов можно выделить рационализацию, интеллектуализацию, смещение аффекта, блокирование и изоляцию.

ТИП ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ JAS

(Грецов А. Г., 2012)

Понятие типов поведения А и Б было введено кардиологами М. Фридманом и Р. Роземан, 1959, установившими связь повышенного риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний с поведенческой активностью типа А. Для диагностики такого поведения был разработан опросник Дэвида Дженкинса (Jenkins C. D., 1974) «Исследование активности» – Jenkins Activity Survey (JAS). Опросник был адаптирован Л. И. Вассерманом и Н. В. Гуменюком, 1995, и затем в сокращенном варианте для подростков – Грецовым А. Г., 2012.

Инструкция. Внимательно прочитай каждый вопрос, выбери и запиши тот вариант ответа, который точнее всего соответствует твоему поведению.

Текст опросника

1. Правда ли, что тебе трудно найти время, чтобы сходить в парикмахерскую:

1) нет;

2) иногда;

3) почти всегда.

2. Твоя повседневная жизнь в основном заполнена:

1) делами, требующими немедленного решения;

2) обыденными делами;

3) скучными, рутинными делами.

3. Жизнь некоторых людей часто полна неожиданностей, непредвиденных обстоятельств. Как часто тебе приходится сталкиваться с такими событиями:

1) несколько раз в день;

2) несколько раз в неделю;

3) примерно раз в день;

4) раз в неделю;

5) раз в месяц или реже.

4. В случае если тебя что-то сильно гнетет, давит или люди слишком многого требуют от тебя, то ты:

1) теряешь аппетит;

2) ешь чаще и/или больше обычного;

3) не замечаешь изменений аппетита.

5. В случае, если тебя что-то беспокоит или у тебя есть неотложные заботы, то ты:

1) стремишься немедленно решить проблему;

2) тщательно обдумываешь проблему, прежде чем начать действовать;

3) когда как.

6. Как быстро ты обычно ешь:

1) заканчиваю есть раньше других;

2) ем немного быстрее других;

3) ем с такой же скоростью, как и большинство людей;

4) ем медленнее, чем большинство людей.

7. Как часто ты делаешь несколько дел одновременно, например, ешь и читаешь:

1) делаю несколько дел одновременно каждый раз, когда это возможно;

2) делаю это только тогда, когда не хватает времени;

3) делаю это редко;

4) никогда не делаю.

8. Когда ты слушаешь кого-либо, а этот человек слишком долго не может закончить мысль, хочется ли тебе поторопить его:

1) часто;

2) иногда;

3) почти никогда.

9. Как часто ты перебиваешь медленно говорящего человека и заканчиваешь за него мысль, чтобы ускорить разговор:

1) часто;

2) иногда;

3) почти никогда.

10. Часто ли ты раздражаешься, если тебе слишком нудно пытаются что-то объяснить:

1) практически всегда;

2) довольно часто;

3) редко;

4) почти никогда.

11. Испытываешь ли ты дискомфорт, если нужно делать одновременно несколько дел:

1) да, такая ситуация для меня некомфортна;

2) когда как;

3) нет, это для меня вполне естественно.

12. Предположим, что ты должен с кем-то встретиться в условленное время и этот человек опаздывает уже на 10 минут. Ты:

1) спокойно подождешь;

2) начнешь проявлять нетерпение;

3) найдешь чем себя занять (например, позвонишь кому-нибудь).

13. Если тебе приходится стоять в очереди, то ты:

1) спокойно ждешь своей очереди;

2) испытываешь нетерпение, но не показываешь этого;