Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Пациенты постоянно беспокоятся о своем благополучии и при любом недомогании – своем или близких – впадают в панику. Они не скрывают своих страхов, но в остальном сдержанны и скрытны; педантично соблюдают правила поведения. Часто присоединяется фобия инфаркта. Пациенты не отпускают от себя родных, выходят на улицу лишь с провожатым, не пользуются общественным транспортом, не ездят по железной дороге, не летают на самолете. Они избегают эмоциональных и физических нагрузок, переохлаждения или перегревания, систематически принимают сердечные препараты.

В основе кардиофобии нередко лежит инфантильный страх отвержения и смерти. Пациент обращается со своим сердцем так же, как со строгой матерью: со всепоглощающим вниманием, покорным уважением, ожиданием наказания и готовностью раскаяться по первому требованию. Конфликт больного кардиофобией заключается в предвосхищении им ситуации разлуки, которой он, с одной стороны, желает, а с другой стороны, опасается. Неотреагированные переживания враждебности и страха приводят к перенапряжению симпатической системы, которое проявляется в форме сердечных приступов и поддерживает тревожное ожидание новых приступов.

Вызывающей ситуацией чаще служит острый конфликт, разлука, покинутость и разочарование, а также переживание смерти близкого, особенно от болезни сердца. Пациентам свойственно пассивное переживание страха, стремление подчинить близких, навязать семье удобный для себя образ жизни. Пациенты из-за изнеженности и тревожной опеки испытывают симбиотическую потребность в близости, уходе за собой и роли больного. У многих отцы отличаются крайней деспотичностью.

Стенокардия BA40 (греч. stenos

 – узкий, тесный, kardia – сердце) проявляется в виде приступа одышки с кашлем, чувства стеснения в груди, тяжести и жгучей боли за грудиной, отдающей в левую руку и лопатку. Больные во время приступа испытывают страх, боятся пошевелиться или, наоборот, становятся беспокойными, порываются встать и ходить. Состояние ухудшается ночью и улучшается утром. Классическая стенокардия характеризуется остротой, однотипностью и кратковременностью приступа с внезапным его началом при физической нагрузке и довольно быстрой ликвидацией после непродолжительного отдыха и приема нитроглицерина.

У пациентов обычно выявляется поведенческий тип А. Его отличают целеустремленность, перфекционизм, способность подолгу работать без отдыха, быстрый темп работы. Пациенты ни с кем не делятся своими планами и проблемами. Они честолюбивы, склонны к соперничеству, доминированию, стремятся контролировать все происходящее. Их лицо постоянно напряжено, они громко и выразительно говорят, энергично спорят, стремясь оставить последнее слово за собой.

При разговоре они спешат и перебивают речь собеседника. Ответы чаще крайние, категоричные – «всегда», «никогда». Речь сопровождается заглатыванием воздуха, облизыванием губ, киванием. Жесты направлены для принуждения собеседника к подчинению в разговоре. В споре пациенты или не дают сказать слова собеседнику, или пропускают его слова мимо ушей и снова повторяют свои мысли. Жестикулируя, часто сжимают кулаки, используют ругательства, крикливо и громко смеются.

В период стресса при поведении типа А резко повышается активность симпатической нервной системы, интенсивно вырабатываются катехоламины, которые способствуют повышению частоты сердечных сокращений и сужению сосудов, что затрудняет работу сердца, приводит к микроскопическим повреждениям стенок коронарных сосудов, питающих мышцу сердца. Кроме того, изменение уровня катехоламинов в крови вызывает колебания тонуса сосудов, что снижает их эластичность.

Синдром ортостатической тахикардии 8D89.2 (греч. tachys

 – быстрый, kardia – сердце) представляет собой тип хронической ортостатической непереносимости, длящейся три месяца или дольше, связанный с чрезмерной тахикардией при отсутствии ортостатической гипотонии, а также совокупностью типичных ежедневных симптомов, которые могут включать головокружение, дурноту, тошноту, одышку, потливость, головную боль, утомляемость и другие симптомы вегетативной дисфункции. Чрезмерная тахикардия у подростков определяется как увеличение частоты сердечных сокращений не менее чем на 40 ударов в минуту. Приступы возникают при незначительном физическом усилии. Особенно характерны приступы сердцебиений по утрам в момент пробуждения.

При психогенной тахикардии MC81.0 приступ усиленного сердцебиения развивается при волнении и в покое при наплывах мыслей тревожного содержания. Больные ощущают, что сердце «выпрыгивает из груди», «сильно ударяется в грудную клетку», готово «выскочить» из груди и бьется «как рыба на берегу». Пациенты слышат стук своего сердца через подушку или матрац, ощущают ненормальную пульсацию не только в сердце, но и в висках, горле, под левой лопаткой, в подложечной области и даже во всем теле. Приступ длится от 5 минут до 1 часа и обычно сопровождается тремором пальцев рук и потребностью в непрерывных движениях.