Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

В четвертом задании задача каждого из партнеров – десять минут дышать в собственном ритме, постоянно слышать дыхание другого, но при этом ни в коем случае к нему не пристраиваться, сохраняя удобный для себя ритм дыхания. Если это не удается, тот из партнеров, у которого возникли затруднения, отодвигается от другого на расстояние, которое позволит ему сосредоточиться на своем дыхании. Когда это удастся, нужно постараться постепенно снова приблизиться к партнеру как можно ближе, услышать его дыхание, не сбиваясь со своего ритма.

После каждого задания партнеры обмениваются наблюдениями и переживаниями, возникшими в опыте».

Заболевания пищеварительной системы DA

У детей с психосоматическими расстройствами пищеварения и их родителей выявлены следующие особенности (Билецкая М. П., 2008).

Частыми являются случаи поедания чего-либо со страхом наказания или негативными физиологическими последствиями, борьба с глистами, унижение от клизм в связи с запорами, социальные фобии в связи с эпизодом поноса в неприемлемом месте.

Вызывающими событиями являются те, которые вызывают чувство страха (ухудшение отношений с объектами зависимости), агрессии и трансформируются в аутоагрессивную соматизированную депрессию. Симптоматика (жжения, спазмы и приступы боли, тошнота и рвота, понос) отражает потребность в «кормлении» положительными эмоциями, угрозу потери источников питания, душевную боль и крик отчаяния.

Расстройства пищеварения соотносятся с определенными эмоциональными процессами:

• трудности овладения (стоматит, симптомы слизистой рта);

• неспособность что-то проглотить (нарушения питания, глотания);

• быть отвергаемым, презираемым (потеря аппетита, изжога, рвота, похудение);

• безуспешные хронические усилия что-либо переварить, усвоить (спазм пищевода, боли в желудке, язва, чрезмерная перистальтика);

• хроническая невозможность что-либо переработать (боли, энтероколит, раздражимость толстого кишечника);

• невозможность отдать что-либо (хронические запоры);

• желание выбросить что-либо (хронический понос).

Стратегии совладания, используемые больными детьми, являются неадаптивными и неэффективными, вследствие чего сохраняется высокий уровень тревожности и психотравмирующая ситуация не разрешается. Для больных детей характерно использование единичных или парных копинг-стратегий при отсутствии их комплексов. Основное содержание стратегий совладания: телесный контакт, отношения привязанности, эмоциональное отреагирование через горе и страдание, а также аффективное отреагирование вербального характера или реакции самообвинения.

Дети с психосоматическими расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) тревожны, легко возбудимы, раздражительны, склонны «проглатывать» обиды, блокировать и накапливать негативные эмоции. Отмечается выраженный депрессивный радикал, в анамнезе имеются соматизированные субдепрессивные эпизоды с желудочно-кишечной симптоматикой.

У старших подростков наблюдается сочетание зрелых (сублимация, рационализация, сарказм, самоирония) и примитивных психологических защит (вытеснение, отрицание, проекция, интроекция), что обусловливает высокий процент коморбидных депрессивных расстройств и конверсионной симптоматики. Значимой психологической проблемой являются соотношения брать/давать, что обусловлено острым ощущением недолюбленности в детстве (старшие дети в семье, «золушки», нарциссичность либо антисоциальность родителей).

Для таких подростков характерна заниженная самооценка, высокий самоконтроль, жесткая самокритика при желании «делать добро» и быть благодаря этому в центре внимания. В то же время им свойственны мелочность, обидчивость, фантазийная мстительность, что определяет в структуре личности наличие полярных тенденций и обусловливает соответствующие отражения в симптоматике (анорексия/булимия, похудение/ожирение, диарея/запор) без определенных закономерностей течения расстройства.

Матери детей с психосоматическими заболеваниями ЖКТ считают себя не очень популярными в обществе, нетерпеливы, с депрессивными переживаниями, замкнуты и стремятся скрыть свою потребность в любви. Отцы больных детей любят настоять на своем, агрессивны, с избыточным контролем, склонны к депрессивным переживаниям. Болезнь ребенка выполняет стабилизирующую функцию семейной системы.

Характерны патологизирующие типы семейного воспитания (потворствующая или доминирующая гиперпротекция, повышенная моральная ответственность), отмечаются высокий уровень семейной тревоги, малоадаптивные защитные механизмы и стратегии совладания всех членов семьи. Копинг-стратегии матерей включают поиск социальной поддержки или избегание неприятных ситуаций. У отцов выражен конфронтационный, оппозиционный копинг.

Для семей больных характерны полярности: культ еды/полное игнорирование основ нормального питания. Психологические защитные механизмы родителей детей с психосоматическими расстройствами ЖКТ (вытеснение, отрицание, регрессия) закрепляют соматическую концепцию заболевания ребенка.