Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Дисфункции пищевода и желудка

Нарушения моторики пищевода DA21. В эту группу входят расстройства пищевода, обусловленные нарушением двигательной функции пищевода.

Нарушение моторики шейного и верхнего отдела пищевода DA21.1 – это состояние, характеризующееся удушьем, заглатыванием воздуха, срыгиванием жидкости в нос или ощущением дискомфорта при глотании пищи из-за дисфункции верхнего сфинктера пищевода.

Нарушение перистальтики пищевода DA21.2 является частью спектра нарушений моторики в грудном пищеводе, характеризующихся дисфагией и болью в груди из-за нарушенной координации перистальтики пищевода. Нет аномалии в расслаблении нижнего пищеводного сфинктера.

Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера DA21.3 – это состояние, характеризуемое дисфагией, болью в груди, изжогой и срыгиванием из-за дисфункции нижнего пищеводного сфинктера.

Спазм пищевода возникает впервые после психотравмы во время еды («кусок в горло не лезет»). Нередко спазм начинается с поперхивания при оживленном разговоре за столом в гостях или в ресторане. В это время человек боится подавиться, задохнуться и публично оконфузиться.

При глотании пищи или слюны вход в гортань закрывается надгортанником. Если в этот момент диафрагма совершит дыхательное движение, воздух будет засасываться в желудок. Именно так происходит, когда человек много и возбужденно говорит во время еды или когда в результате волнения слюна становится липкой и густой, для ее глотания требуются повторные глотательные движения.

Спазм возникает чаще в нижнем отделе пищевода, он может сопровождаться ощущением давления, жжения, боли за грудиной или между лопатками. Пищевой ком некоторое время остается без движения, а затем либо с усилием проталкивается в желудок, либо отхаркивается. В тот момент, когда застрявшая пища не может попасть в желудок, человек испытывает страх подавиться, погибнуть от удушья.

Пациент (обычно это демонстративная девушка) испытывает затем страх при попытке глотания пищи, вначале твердой, а затем и жидкой. Тревожная фиксация на акте глотания нарушает его. В результате при одной мысли о еде или наблюдении за едой других людей появляются сухость, «шершавость» во рту и горле, ощущение комка в горле. Часто независимо от приема пищи в горле ощущается комок или застрявший кусочек пищи, возникает ощущение, «как будто кто-то сдавливает горло», «как бы стенка в пищеводе».

Из-за этих ощущений пациенты постоянно поперхиваются или стараются с усилием сглотнуть. Они избегают мест общественного питания, не ходят в гости. Едят в одиночестве, жуют очень медленно и маленькими порциями, запивают каждый кусочек водой, тщательно подготавливаясь к акту глотания. У некоторых возникает страх перед глотанием даже собственной слюны. Часто такие больные теряют в весе, при этом признаются, что раньше мечтали похудеть, но это никак не удавалось.

Для больных характерен пассивно-оборонительный стиль жизни и тенденция к самообвинениям. В процессе заболевания у них возникает ипохондрический эгоцентризм, нарастает раздражительность, конфликтность, формируется психосоматическое развитие личности.

Функциональные расстройства пищевода или гастродуоденальной зоны

DD90. Эта группа включает расстройства пищевода и гастродуоденальной области, которые в основном проявляются неприятными жалобами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта без явных морфологических изменений пищевода и гастродуоденума.

Глобус DD90.0 представляет собой стойкое или периодическое безболезненное ощущение комка или инородного тела в горле, не связанное с глотанием, без структурных или моторных нарушений глотки и/или пищевода, часто сопровождающееся острой тревогой или эмоциональными конфликтами.

Функциональное расстройство глотания DD90.1 – это расстройство, не имеющее структурных аномалий и отсутствие гастроэзофагеального рефлюкса (заброс содержимого желудка в пищевод) при дисфагии, характеризующееся ощущением застревания или аномального прохождения твердой и/или жидкой пищи по пищеводу.

Функциональная изжога DD90.2 представляет собой расстройство, не имеющее структурных аномалий и отсутствие гастроэзофагеального рефлюкса при изжоге, характеризующееся жгучим загрудинным дискомфортом или болью.

Функциональная диспепсия DD90.3 (греч. dys – плохой, pepsis – пищеварение) – это расстройство, определяемое как наличие симптомов диспепсии, предположительно возникающих в гастродуоденальной области, при отсутствии какого-либо органического, системного или метаболического заболевания, которое может объяснить такие симптомы, как боль или жжение в верхней части живота, вздутие живота, чувство переполнения при очень небольшом приеме пищи, тошноту и рвоту, изжогу, потерю аппетита.