Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

• наличие пищевых «погрешностей» матери при грудном вскармливании (употребление молочных продуктов в больших количествах);

• появление кишечных колик на фоне введения докорма или полного перевода ребенка на искусственную смесь на основе белка коровьего молока или сои;

• наличие кишечных колик, связанных с кормлением ребенка;

• присутствие слизи в содержимом желудка, фекалиях (в ряде случаев определяется слизь розового цвета или прожилки алой крови в кале).

Адаптированные смеси на основе козьего молока, учитывая высокую частоту перекрестной аллергии между белками коровьего и козьего молока, можно применять только на втором этапе диетотерапии – при расширении рациона.

При подозрении на лактазную недостаточность необходимо перевести ребенка на низколактозные смеси (Беллакт НЛ, Нутрилон низколактозный, Хумана ЛП) или безлактозные смеси: на основе коровьего молока (НАН безлактозный, Нутрилон безлактозный), сои (Нутрилонсоя, Фрисосой) или белковых гидролизатов (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутрамиген, Прегестимил и др.). Смеси вводятся в рацион постепенно.

При естественном вскармливании рекомендуется использовать фермент лактазу. Препараты «Лактаза Бэби» (США), «Лактазар для детей» (Россия) в 1 капсуле содержат 750 ЕД лактазы, применяются по 1 капсуле на кормление, при отсутствии эффекта дозу увеличивают до 2–5 капсул на прием. Дозу препарата смешивают с 5–10 мл сцеженного молока и дают ребенку перед кормлением грудью. Эффективность лечения возрастает, если сцеженное молоко (20–30 мл) с лактазой оставить для ферментации на 15–20 минут. При неэффективности такой терапии возможна частичная замена грудного молока безлактозной смесью на 1/3–2/3 объема каждого кормления.

Можно применять растительные препараты ветрогонного действия. Фитопрепараты ветрогонного и мягкого спазмолитического действия содержат различные травы (экстракты фенхеля, ромашки, вербены, лакричника, мяты перечной). Одним из таких препаратов является Плантекс, содержащий экстракт плодов и эфирные масла фенхеля и лактозу.

Плантекс дают ребенку в несколько приемов как после еды, так и в перерывах между приемами пищи: детям до 2 месяцев – 1 пакетик, от 3 месяцев до 1 года – по 1–2 пакетика (5–10 г) в сутки. Для приготовления раствора необходимо высыпать содержимое пакетика в бутылочку или чашку, добавить 100 мл теплой кипяченой воды и размешивать до полного растворения гранул. В случае если ребенок не пьет воду, гранулы для приготовления чая могут быть добавлены по частям (на кончике чайной ложки) в пищу (молоко).

Для купирования болевого синдрома при младенческой кишечной колике используется поэтапная терапия. На первом этапе матери рекомендуется длительно носить ребенка на руках, прижав к животу, или положить ребенка с согнутыми в коленных суставах ножками на живот, на теплой грелке или пеленке. Помогают поглаживание живота по часовой стрелке, массаж живота.

Второй этап – применение эспумизана во время возникновения болей. Как правило, болевой синдром купируется в течение нескольких минут. Максимальный эффект достигается в том случае, если в генезе колики преимущественную роль играет метеоризм. Препарат можно давать новорожденным и детям до 6 лет по 10–15 капель 2–3 раза в сутки во время или после еды.

Третий этап – пассаж газов и кала при помощи газоотводной трубки или клизмы, возможно введение свечи с глицерином. Детям, у которых имеется незрелость или патология со стороны нервной регуляции, чаще помогает именно этот способ купирования колик.

Четвертый этап – использование мотилиума и но-шпы. Мотилиум назначают детям с массой тела 35 кг и более до еды по 10 мл 3 раза/сут, максимальная суточная доза – 30 мл (30 мг). Но-шпу назначают детям от 6 до 12 лет по 1 таблетке на один прием 1–2 раза/сут, максимальная суточная доза – 2 таблетки (80 мг). Детям старше 12 лет назначают по 1 таблетке на один прием 1–4 раза/сут или по 2 таблетки на один прием 1–2 раза/сут, максимальная суточная доза – 4 таблетки (160 мг).

Детям с хроническим энтеритом

и хроническим энтероколитом назначают стол № 4 по Певзнеру, поливитамины (например, центрум, витрум), панкреатин, пробиотик пробифор, живые молочнокислые бактерии линекс.

При дисбактериозе назначают ацифол детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет по 1 капсуле 2–3 раза/сут вместе с приемом пищи. Детям старше 3 лет назначают по 1 капсуле 3–4 раза/сут за 30 минут до приема пищи.

Детям с язвенным колитом назначают безмолочный стол № 4 по Певзнеру, обогащенный белком за счет мясных и рыбных продуктов, яиц. В рацион включают пробиотики, желательно не содержащие молока и лактозы (бифиформ, нормофлорин, примадофилус, нормобакт, йогулакт и др.).

Применяют растительный сбор: трава зверобоя 3 части, цветки ромашки 5 частей, трава тысячелистника 1 часть, листья мяты 3 части, плоды шиповника 3 части, трава гореца перечного 2 части, листья крапивы 2 части. 10 г смеси заварить 500 мл кипятка, настоять 6 часов, принимать по 100 мл 3 раза в день перед едой.