Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Лечение при хроническом гастродуодените проводят по тем же принципам, что и при хроническом гастрите. В острый период болезни показан постельный режим на 7–8 дней. В первые дни болезни рекомендуют стол № 1, в последующем – стол № 5. С учетом наличия нарушений пищеварения и всасывания назначают панкреатин в следующих разовых дозах: в возрасте 3–7 лет – 0,1 г (1 таблетка); 8–9 лет – 0,1–0,2 г (1–2 таблетки); 10-14 лет – 0,2 г (2 таблетки).

При гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне используют миотропные спазмолитики (папаверин, но-шпу), а также метоклопрамид (для детей в возрасте до 6 лет суточная доза для парентерального введения составляет 0,5–1 мг/кг, частота приема – 1–3 раза/сут; средняя разовая доза для детей старше 6 лет составляет 5 мг 1–3 раза/сут внутрь или парентерально) и мотилиум с 12 лет.

При угрозе развития язвенной болезни желудка, начиная с дошкольного возраста, необходимо дополнительное проведение витаминотерапии (витамины В6 и U). Консервативное лечение язвенной болезни начинают сразу после постановки диагноза. Постельный режим на 2–3 недели. Диета: химически, термически и механически щадящая пища. Лечебные столы по Певзнеру № 1а (1–2 недели), № 16 (3–4 недели), № 1 (в период ремиссии). Питание должно быть дробным (5–6 раз в день).

Для уменьшения повреждающего действия соляной кислоты и пепсинов назначают алгелдрат+магния гидроксид (детям от 4 до 12 месяцев – 7,5 мл, детям старше 1 года – 15 мл 3 раза/сут). Для профилактики принимают по 5–10 мл или 1–2 таблетки перед возможным раздражающим воздействием на слизистую оболочку ЖКТ. Используют также гелусил (с 10 лет) и алюминия фосфат.

Для лечения обострений детям старше 12 лет назначают антисекреторный препарат ранитидин по 150 мг 2 раза/сут (утром и вечером) или 300 мг на ночь, при необходимости – по 300 мг 2 раза/сут. Продолжительность курса лечения – 4–8 недель. Для профилактики обострений назначают по 150 мг на ночь.

Проводится противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (стол № 16, витамины в течение 1–2 недель). Используется растительный сбор: корень солодки 2 части, корень аира 2 части трава зверобоя 4 части, листья мяты 2 части, листья подорожника 4 части, плоды тмина 1 часть, трава тысячелистника 2 части, корень ревеня 2 части. 10 г смеси на 400 мл теплой воды, настоять в термосе 12 часов, принимать по 100 мл 3–4 раза в день через 30 минут после еды.

Больных язвенной болезнью желудка важно ориентировать на повышение искренности и спонтанности эмоциональных проявлений. Больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки необходимо в межличностных отношениях развивать эмоциональную чувствительность, помогающую адекватно понять партнера. Включение в группу больных с различным стилем общения позволяет участникам расширить диапазон своего поведения.

Больным язвенной болезнью, находящимся в ремиссии, проводится групповая патогенетическая терапия, которая имеет определенные особенности. Следует избегать выраженного группового напряжения из-за опасности обострения. Характерному групповому сопротивлению в форме недоверия и критики необходимо противопоставить демонстрацию творческих возможностей группы и положительных результатов работы.

Детям с дискинезией желчных путей назначают стол № 5 с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов; разгрузочные дни (например, фруктово-сахарные и кефирно-творожные) с целью дезинтоксикации; фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца для естественного усиления оттока желчи.

Рекомендуется натуральный пчелиный мед ежедневно за завтраком (например, с кусочком хлеба или с кашей) и 200 г маточного молочка в обед (1 ст. л. меда пополам с пергой) в течение 2–3 недель. Максимальная суточная доза меда для детей составляет 30–50 г.

При психоэмоциональном перенапряжении, нарушениях сна детям полезно перед сном выпивать 1/2–1 стакан теплой кипяченой воды с растворенной в ней 1–2 ч. л. меда и соком четвертинки лимона или апельсина. Можно добавлять жидкий мед в кисломолочный напиток и выпивать его перед ночным сном.

В ремиссии показаны 1–2 курса применения минеральных вод слабой минерализации (Ессентуки 4, Славяновская, Смирновская, Миргородская) без газа, в теплом виде в разовом объеме 10 мл на год жизни ребенка за 30–60 минут до еды 2 раза в сутки. Воду следует пить медленно, небольшими глотками или через трубочку. Курс этого вида терапии обычно составляет 30–40 дней.

Для ликвидации застоя желчи проводят тюбаж по Г. С. Демьянову с минеральной водой или сорбитом. Утром больному дают выпить натощак стакан минеральной воды (теплой, без газов), затем в течение 20–40 минут пациент лежит на правом боку на теплой грелке без подушки. Тюбаж проводят 1–2 раза в неделю в течение 3–6 месяцев.

Другой вариант тюбажа: после приема стакана минеральной воды больной делает 15 глубоких вдохов с участием диафрагмы (положение тела вертикальное). Процедуру проводят ежедневно в течение месяца.