Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Многие женщины с депрессивным расстройством считают, что у них предменструальное дисфорическое расстройство. Однако, когда они описывают симптомы, оказывается, что симптомы не соответствуют клинике и течению ПМДР. Это является одним из обоснований требования, чтобы симптомы подтверждались ежедневными ожидаемыми оценками.

Некоторые женщины с умеренной или тяжелой предменструальной симптоматикой могут использовать гормональные препараты. Если женщина прекращает прием гормонов и симптомы исчезают, это согласуется с расстройством,

вызванным медикаментами.

Клиника и течение

Расстройство проявляется напряженностью, раздражительностью, обидчивостью, тревожностью или подавленностью, слезливостью, эмоциональной неустойчивостью, демонстративностью, повышенной утомляемостью, нарушением сна, заострением характерологических черт. Характерны тяжесть в теле, неопределенные боли и ощущения напряжения в нижней части тела и груди, болезненное отвердение молочных желез, кожно-аллергические высыпания, зуд. Отмечаются усиленная жажда, отеки, метеоризм, тошнота и рвота, колебания АД, головные боли, головокружение, сужение поля зрения, нарушение зрения, тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, боли в суставах и мышцах, обострение хронических соматических расстройств. Некоторые девушки проявляют в это время оральные дисфункции: анорексию, булимию, алкоголизацию. Другие страдают запорами, которые с началом менструации сменяются поносом.

В рамках синдрома предменструального напряжения описываются повышенная утомляемость, чувство усталости, раздражительность, головные боли, слезливость, эмоциональная неустойчивость, напряженность, демонстративность, усиление аппетита (повышенная потребность в сладкой пище), сужение поля зрения, нарушение зрения, головокружение.

Возможны также спонтанные периоды плача и тревоги и/или депрессии с чувством безнадежности (а иногда и суицидальными мыслями); аффективная лабильность со слезливостью и конфликтностью; повышенная потребность в сне; прихоти и изменения аппетита (переедание или потребность в несъедобной или необычной пище). Из числа собственно соматических симптомов наблюдаются отечность вследствие задержки жидкости в организме, набухание и/или болезненность грудных желез, прибавка в весе, запоры, папулезная кожная сыпь, головные боли, боли в суставах и мышцах, обострение хронических соматических расстройств.

Родителей пациентки характеризуют как недосягаемых, эмоционально холодных, рассудочных. Пациентки испытывают стыд и брезгливость за невозможность полного контроля своих физиологических отправлений, опасаются в связи с этим вызвать разочарование родителей и окончательно потерять их любовь. Они испытывают чувство одиночества, заброшенности, собственной неудачливости, малоценности и вины. Глубинная семантика переживаний выражает боль и отчаянную надежду обрести понимание, поддержку.

Для таких пациенток характерно наличие шизоидного, нарциссического, зависимого, психастенического радикала. Объектные отношения характеризуются двойственностью, обусловленной недоверием и неудовлетворенностью окружением по причине фрустрации завышенных амбиций и притязаний, наивных мечтаний и нерациональности желаний. Из механизмов психологической защиты можно выделить: проективную идентификацию, проекцию, интроекцию, идеализацию и обесценивание, реактивные образования и изоляцию, чем обусловлен высокий уровень обсессивно-компульсивной, тревожной и депрессивной коморбидной патологии.

В психодинамике расстройства определенное значение имеет страх утраты, который, так же как при запоре, приводит к состоянию напряженности и регрессивному замыканию в себе. Во время месячных появляются переживания утраты. Менструация отождествляется с нечистотами, гениталии воспринимаются как грязные, а личность – как обесцененная.

Лечение

При нарушениях менструального цикла можно использовать сбор: трава зверобоя 20 г, плоды можжевельника 20 г, трава руты 20 г, корень солодки 20 г, трава тысячелистника 20 г 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить. Выпивать вечером по 2 стакана.

Для стимуляции менструаций применяется следующий сбор: трава зверобоя 5 частей, корневище с корнями валерианы 2 части, трава донника 2 части, трава лапчатки гусиной 4 части, трава мелиссы 1 часть, трава полыни горькой 4 части, цветки ромашки аптечной 4 части, корневище солодки 2 части, цветки тысячелистника 4 части, трава хвоща полевого 2 части. 1 ст. л. смеси заварить в термосе 1 стаканом кипятка, настаивать 4–6 часов, процедить. Настой принимать теплым по 1 стакану на ночь до появления менструации.

Нарушения менструального цикла (дисменорея, аменорея) хорошо купируются также радиолой розовой, заманихой в сочетании с седатиками и препаратами зверобоя в возрастных дозировках, синтетическими антидепрессантами. Для купирования болей применяют анальгетики, спазмолитики, седативные средства, иглотерапию.