Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Ювенильные маточные кровотечения чаще проявляются в эпизодах эмоциональной напряженности и при расстройствах невротического уровня – астенических, депрессивных, фобических, депрессивно-ипохондрических, истерических. У девочек-подростков в связи с появлением менструаций может возникнуть страх, а иногда и невротизация.

Негативные переживания в связи с менструацией иногда приводят к дисменорее. Возникновение дисфункциональных маточных кровотечений возможно у девочек с истерической акцентуацией на высоте аффекта. Следовательно, необходима психотерапевтическая подготовка девочек к самому факту менструаций как матерью, так и врачом-психотерапевтом.

Тазовая боль у женщин, связанная с половыми органами или менструальным циклом GA34. Симптом, поражающий женщин, характеризующийся болью в области таза, связанной с любым из половых органов или менструальным циклом.

Дисменорея GA34.3. характеризуется тазовой болью, предшествующей или сопровождающей менструацию, которая мешает повседневной деятельности. Дисменорея проявляется также нарушением ритма менструаций от 2 до 6 недель и маточными кровотечениями.

Острая, пульсирующая, жгучая или стреляющая боль в нижней, пупочной или надлобковой области живота может распространяться на бедра и поясницу. На высоте приступа боли развивается страх смерти. С трудом перенося приступы, больные испытывают чувство страдания, стонут, кричат от боли. Страх перед последней по механизму взаимной индукции повышает чувствительность к ней.

Наблюдаются также вагоинсулярные кризы, которые проявляются понижением артериального давления, головными болями, головокружением, слабостью, урежением пульса, чувством сжатия в груди, ощущением «камня на сердце», перебоями сердцебиений, сердечными болями. Возникают неприятные ощущения под ложечкой, тошнота, повышенное слюноотделение, приливы жара, покраснение кожи, потливость, зуд, онемение конечностей, озноб, «позывы на низ», отеки и усиленное мочевыделение. На высоте развития кризов возможны обмороки.

Отмечается повышенная чувствительность слизистых оболочек половых органов и иллюзорное восприятие отхождения сгустков крови («льется струей»). Отмечается повышенная чувствительность к маточной боли, связанная, например, с представления о боли как о «раскаленном сгустке», перемещающемся в разные стороны от низа живота с непереносимым ощущением жжения, резания, разрывов.

Характерна повышенная чувствительность к цвету менструальной крови, что отражается в сновидениях, в которых доминируют специфические образы: «разбитая голова с текущей из раны кровью», «залитое кровью лицо». Запах менструальной крови иллюзорно воспринимается как запах гнили. Имеется избирательная непереносимость различных запахов: кровяных сгустков, пота, сыра, чеснока, табака, красителей и др. Некоторые больные «замечают», как окружающие с возмущением отворачиваются от них, давая понять, что они подозревают, от кого исходит запах.

В сознании больных доминируют представления о собственной малоценности и ненужности. Постоянные сомнения в своей способности к деторождению вызывают тягостные переживания о тяжелой участи, ожидающей их в будущем – обреченности на бездетность и одиночество. Мысль о том, что их никто не полюбит, наполняет жизнь горечью. К тоскливым переживаниям добавляется чувство жалости к себе. Некоторые больные высказывают мысль об утрате смысла жизни.

Сенситивные пациентки стыдятся своей болезни, стремятся скрыть ее и избежать огласки. Это влияет на взаимоотношения со сверстниками обоего пола, препятствует развитию привязанностей и увлечений. Из-за обостренной стыдливости и опасений огласки такие девушки долго не обращаются к врачу. При хроническом течении заболевания у больных развивается безразличие к исходу болезни, результатам обследования и лечению; теряется интерес к учебе, ограничивается круг общения.

Может развиться мизофобия – боязнь загрязнения выделениями, «распространения инфекции». У тревожно-мнительных личностей формируется сенестопатически-ипохондрический синдром. Сенестопатии проявляются в форме болезненных ощущений с постоянно меняющейся локализацией и выраженной чувственной окраской. Для парестезий характерны ощущение стягивания, рези, жжения и давления, с определенной локализацией на кожной поверхности живота, поясницы, крестца или бедер. Пациентки интерпретируют подобные ощущения как признаки местного «воспаления», «нагноения», опухоли матки, ее «разрыва», эндокринных болезней и др.

В происхождении расстройства, наряду с особенностями конституции, инфекционными и вирусными заболеваниями, имеют значение психические травмы, непосредственно предшествующие менструальным расстройствам, и особенности личности, от которых зависит характер субъективного восприятия болезненных ощущений. Следует также учитывать роль внушений матери, страдающей дисменореей, что все женщины испытывают боли при менструациях.