Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Пациенту рекомендуется выполнять половину своей обычной нагрузки, причем во второй половине дня, а до обеда по возможности лежать в постели, расслабляться и ничего от себя не требовать. Полезно стимулировать дыхание (дыхательная гимнастика, плавание, телесно-ориентированная терапия). Эффективен массаж затылка и живота. Можно поощрять творческое самовыражение (музицирование, поделки, рисование), когда у больного появится такое желание.

Нередко депрессивный пациент играет в игру «Я знаю, что надо делать, но…».

Против нее помогают следующие приемы.

Техника «нажатия кнопки», когда пациент по собственному усмотрению вспоминает то приятные, то неприятные ситуации. В результате он понимает, что в его руках находится «кнопка», которая переключает эмоции.

Действие «как если бы»

. Пациент не может перешагнуть очередной барьер: «Если бы я только мог». Ему предлагают примерить на себя новую роль, как примеряют костюм, и действовать, «как если бы он мог».

Корректирующие образы исправляют ошибки, допущенные клиентом в прошлом: «Представь, как бы ты это сделал, если бы пришлось это делать снова». Обобщенные корректирующие образы позволяют пациенту исправить все прошлые неудачи определенного типа. Например, пациент может представить, что он вел себя уверенно в те моменты, когда отступал от проблемы.

Важной частью терапии является планирование занятий в течение дня. После первого интервью попросите подростка представить отчет о том, какими занятиями в настоящее время заполнен его день. Так можно получить информацию об исходном уровне и формах активности пациента. С учетом этих данных поручите пациенту заблаговременно планировать свой день. В случае непредвиденных обстоятельств он может скорректировать свой план. Полезно разработать заранее альтернативный план, предусматривающий помехи и препятствия (например, если плохая погода помешает запланированной прогулке). Если пациенту по каким-то причинам не удается заняться запланированным делом, он волен не возвращаться к нему позже. Если пациент справляется с каким-то делом быстрее, чем он планировал, ему необязательно сразу же браться за следующее дело. У него появляется дополнительное время для какого-нибудь приятного занятия.

Чтобы облегчить выполнение того или иного дела, пациент может использовать им же составленные инструкции. Чтобы определиться с тем, какие формы активности надлежит включить в план, попросите подростка перечислить занятия, способные доставить ему удовольствие и подкрепляющие его чувство собственной компетентности. Выберите те занятия, которые легче и быстрее всего могут улучшить настроение пациента. Для преодоления регрессивных тенденций предложите ему девизы типа: «Кровать – для сна, диван – для сидения. Проснулся – вставай».

Распорядок дня должен включать формы активности, которые были свойственны пациенту в здоровом состоянии. Попросите его выполнять то, что он делал раньше, чтобы он мог проверить, улучшится ли, хотя бы на время, его настроение. Побуждайте его к осознанию того, что он постоянно что-то делает, поскольку и пассивная активность остается активностью. Даже сообщение «Ничего не делал» можно преобразовать в высказывание «Сидел на кухне, пил чай и смотрел телевизор». Пациент должен записывать, что он делал в течение дня, не вдаваясь в излишние детали, но и избегая общих формулировок. Оптимальный вариант: «Сходил в булочную, зашел на два часа к другу, потом вернулся домой».

В конце дня пациент просматривает список совершенных дел и за каждое дело ставит балл от 0 до 10, соответствующий степени достижения и удовольствия. В результате пациент восстанавливает пробелы в восприятии своего поведения, обнаруживает негативные иррациональные установки типа: у меня ничего не получится, меня ничего не радует и т. п.

Помогите подростку осознать правила неверной обработки информации и заменить их на правильные. Предложите ему выполнять задания, построенные как научный эксперимент. При этом необходимо определить проблему, выдвинуть предположение о причине проблемы, спроектировать и провести эксперимент для проверки гипотезы, оценить результаты эксперимента и принять, отвергнуть или скорректировать гипотезу в соответствии с результатами эксперимента. Задание должно быть простым и легко выполнимым, чтобы пациент мог ощутить радость успеха и повысить уверенность в своих возможностях.

Формулируйте задание как можно более четко и конкретно, попросите пациента повторить его своими словами, чтобы убедиться, что он правильно понял. Полезно провести мысленную репетицию задания в кабинете терапевта – это помогает выявить предвосхищаемые пациентом трудности и наметить пути их преодоления.

Затем направьте терапию на выявление неадаптивных установок, входящих в когнитивную депрессивную триаду А. Бека (негативный взгляд на мир, на будущее, на себя).

Используйте следующие методы.