Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

В родительских семьях больных депрессиями обычно доминируют матери при слабой периферической фигуре отца, отсутствует эмоциональная близость при высоком уровне критического контроля. В расширенной семье накапливаются стрессы (драки, жестокое обращение, алкоголизация, несчастные случаи, ранние смерти, тяжелые жизненные обстоятельства). Считается важным соблюдать внешние приличия и выполнять обязанности при отсутствии искренности, открытости в отношениях, взаимной поддержки и тепла. Ребенок, которого мать хвалит лишь как зависимое существо, затем направляет свою агрессию против себя самого и всю жизнь разрушает отношения любви, к которым так сильно стремится.

Когда у ребенка развивается депрессия, родители часто совершают следующие ошибки:

• жалобы депрессивного больного (например, на апатию, бессонницу, недомогание) принимают за безделицу, игнорируют их, не дают их высказывать;

• предлагают свои объяснения его поведения и рассуждают о «неправильных» идеях или представлениях;

• объясняют больному, что надо, а чего не надо делать, чтобы решить свои проблемы;

• всячески потакают, всеми силами стараются, чтобы больной почувствовал себя лучше, и изображают добрых гадалок, утверждая, что «все будет хорошо»;

• апеллируют к таким добродетелям, как вера или чувство ответственности, настаивают, направляют, стыдят или выдвигают категорические требования: «надо взять себя в руки», «ты мог бы, если бы захотел»;

• допускают, чтобы больной полностью уединялся в течение дня;

• оставляют потенциального самоубийцу без надзора.

При лечении детей и подростков, находящихся по болезненным мотивам в конфликте с родителями, нетрудно увидеть ошибки, совершенные последними при воспитании. Еще легче заразиться негативным отношением пациента к родителям и начать соперничать с ними, играя роль идеального родителя. Тем самым усиливаются негативные эмоции пациента, что повышает риск аутоагрессии. Нужно больше общаться с родителями пациента, относясь к ним самим как к пациентам, чтобы лучше понять причины их поведения и помочь пациенту тоже понять и простить их.

Семейная терапия особенно показана в случаях, когда депрессия у пациента связана с событиями внутри семьи и представляет угрозу ее стабильности. При выписке подростка из стационара, когда у него возникает критическое отношение к болезни, обсудите с ним в присутствии близких риск повторения приступа. Договоритесь с родственниками больного, что они обратятся к врачу в случае ухудшения его состояния, даже если он по своим болезненным мотивам будет возражать против этого. Предостерегите против попыток предпринимать какие-либо шаги за спиной больного, чтобы не потерять его доверие и не укрепить у него уверенность, что все вокруг против него.

При проведении семейной терапии больного депрессией работайте над тем, чтобы расширить терапию за пределы первоначальной фокусировки на депрессивном пациенте. Поощряйте подростка, чтобы он восстановил максимально полно свой личностный статус в отношениях с семьей и с миром в целом. Приглашайте значимых членов семьи к участию в терапии и направляйте их внимание к депрессивному родственнику, но без чрезмерной включенности в его симптомы. Убеждайте наиболее ответственных членов семьи в том, что им надо выявлять и контролировать свои дисфункциональные эмоциональные реакции в отношении пациента. Такая дисфункциональная эмоциональность выражается либо в попустительском, не включенном отношении к пациенту, либо в нарочито ярком проявлении своих чувств.

Отыскивайте разрывы между поколениями в семье и поддерживайте наиболее мотивированных членов семьи в их намерении навести мосты и ликвидировать эти разрывы. Будьте готовы к тому, что в итоге симптомы переместятся внутрь семьи, так что внутреннее напряжение, первоначально ощущаемое только депрессивным членом семьи, начнут испытывать другие ее члены. Отмечайте эти перемены. Они отражают не слишком болезненные проявления семейной уязвимости и могут рассматриваться как прогресс.

Групповая психотерапия

Курс краткосрочной групповой когнитивной терапии больных непсихотической депрессией рассчитан обычно на 20 сессий в течение 12 недель. Терапия основана на выявлении и коррекции хронических искажений мышления и неадаптивных установок, входящих в когнитивную депрессивную триаду по А. Беку (негативный взгляд на мир, на будущее, на себя). Главными задачами при этом становится осознание правил неверной обработки информации и замена их на правильные.