Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Еще один метод диагностики пациенток с бесплодием неясной причины был разработан в 1997 году двумя группами гинекологов из Бельгии и Франции. Он носит название трансвагинальная гидролапароскопия (ТГЛ) или фертилоскопия. Данный метод исследования дает достоверную информацию о состоянии маточных труб, яичников, спаечном процессе в малом тазу и патологии полости матки. При помощи фертилоскопии можно также выполнить биопсию эндометрия, провести гистероскопию и диагностическое выскабливание.

Это нетравматичный и очень информативный метод исследования. Проводится он через влагалище и включает в себя три этапа: гистероскопия – осмотр полости матки, гидроперитонеум – заполнение полости малого таза жидкой средой, хромосальпингоскопия – проверка проходимости маточных труб с использованием контрастного вещества.

NB! Фертилоскопию нет смысла проводить женщинам, у которых причина бесплодия установлена.

Противопоказаниями к использованию фертилоскопии являются острые воспалительные заболевания (ОРЗ, герпес), наличие воспаления наружных половых органов, вторая фаза менструального цикла (за 1–3 дня до и во время менструации), задержка менструации, подозрение на эктопическую (внематочную) беременность, обструкция позадиматочного пространства за счет миомы матки, а также эндометриоз ректовагинальной перегородки и подозрение на наличие выраженного экстрагенитального эндометриоза, в том числе после ранее перенесенных операций.

В отличие от хирургической лапароскопии, которая делается только под общим наркозом, фертилоскопию можно провести под местной анестезией. Вся процедура, в результате которой не остается послеоперационных рубцов, занимает примерно 15–20 минут. После нее пациентке достаточно провести в стационаре 2–3 часа.

Но, к сожалению, для фертилоскопии требуется наличие серьезного дорогостоящего оборудования и, конечно же, обученного персонала, поэтому эта прекрасная процедура проводится пока что в небольшом количестве клиник.

ГСГ

Расскажу также об одном устаревшем и болезненном методе диагностики, которые все еще практикуют некоторые врачи – о гистеросальпингографии (ГСГ). Суть обследования состоит в том, что полость матки и маточных труб заполняется контрастным веществом, которое вводится с помощью катетера через влагалище. Затем, используя методы рентгена или УЗИ, врач изучает состояние органов (контрастное вещество позволяет выявить различные образования, спайки, воспаления и т. д.), а также фиксирует, выходит ли контраст через маточные трубы в брюшную полость. Если это происходит, состояние маточных труб в норме, их проходимость не нарушена.

В качестве контрастного вещества применяют йодосодержащие препараты, они обжигают органы, это доставляет боль и может повредить реснички в слизистой оболочке маточных труб и привести к их повреждению, даже если до этого трубы были в норме. Так что если вам предлагают такое исследование, я советовал бы отказаться от него и найти врача, который сделает лапароскопию.

Как лечить?

Метод лечения непроходимости маточных труб зависит от уровня поражения маточной трубы и от наличия или отсутствия спаечного процесса в малом тазу.

Это тончайшая работа, и мастерство хирурга имеет огромное значение. Для восстановления маточных труб применяются микрохирургические техники – такие операции выполняются под микроскопом.

В зависимости от того, как именно изменена труба, есть разные техники восстановления проходимости. Фимбриолизис – освобождение фимбрий трубы и сращений. Сальпинголизис – разделение сращений вокруг трубы и ликвидация перегибов и искривлений. Сальпингостоматопластика – создание отверстия в трубе с запаянным ампулярным концом. Сальпинго-сальпингоанастомоз – удаление части трубы с последующим соединением конец в конец и пересадка трубы в матку при непроходимости в интерстициальном отделе.

NB! Абсолютные противопоказания к микрохирургическим операциям: кровотечения из половых органов, активный воспалительный процесс, недавняя операция на половых органах, туберкулез внутренних половых органов.

Стимуляция овуляции