Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Одна из оболочек матки – слизистая ткань, ее медицинское название – эндометрий, который состоит из функционального и базального слоя. Функциональный слой обновляется во время менструальных кровотечений. Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки эндометрия слишком разрастаются и даже попадают в органы, в которых их быть не должно. При заболевании они могут находиться в мышечной оболочке матки, в брюшной полости, на яичниках и на других органах. При этом, даже оказавшись не на своем месте, эндометрий ведет себя «как дома» и кровоточит во время менструации, создавая проблемы, воспаление, спайки и т. д.

Важно сказать, что заболевание связано с иммунным состоянием организма. Ведь менструальная кровь забрасывается в брюшную полость во время менструации у большинства женщин, но эндометриоз при этом развивается далеко не у всех.

Генитальный и экстрагенитальный

Эндометриоз делится на две большие группы: генитальный и экстрагенитальный. К первой группе относится патология как наружных, так и внутренних половых органов: тела матки, перешейка, шейки матки, связок, удерживающих матку, яичников, маточных труб, влагалища, вульвы и т. д. В свою очередь, генитальный эндометриоз тоже подразделяется на два больших раздела. Это внутренний эндометриоз, к которому относят заболевание тела матки и ее перешейка. И наружный эндометриоз, к которому относят патологию яичников, брюшины, позадиматочного пространства, связок матки, шейки матки, вульвы и маточных труб.

Это иммунологическое нарушение, у большинства женщин часть менструальной крови попадает в брюшную полость, но не у всех развивается эндометриоз.

К экстрагенитальному относится эндометриоз не половых органов: мочевого пузыря, кишечника. В литературе описаны случаи эндометриоза легких и даже конъюнктивы глаза (такой случай описан в одной из серий «Доктора Хауса»).

Одной из самых тяжелых форм эндометриоза, которая относится к инфильтративным формам, является эндометриоз ректовагинального пространства. То есть эндометриоидные очаги, которые находятся между стенкой влагалища и прямой кишкой.

У женщины была миома огромных размеров – 20 недель. Чтобы понимать, посмотрите в интернете, как выглядит живот беременной женщины в конце первого триместра. Плюс было образование пупка. Чтобы уберечь женщину от ненужных наркозов и не затягивать лечение, мы приняли решение за одну операцию провести коррекцию сразу в обоих местах.

Матку пришлось удалить. С пупка также удалили все образования и отправили на гистологию. Исследование показало, что это был эндометриоз пупка! Такое бывает, когда кусочки эндометрия из матки или яичников попадают в область пупка и там разрастаются. Лечится только хирургически. В данном случае у женщины не было никаких признаков этого заболевания (боль в области пупка и кровянистые выделения во время менструации). А если вовремя не обнаружить, то в 20 % случаев происходит злокачественное перерож-дение.

На этом примере в очередной раз хочу подчеркнуть, как важна своевременность!

Эндометриоидные кисты

Отдельной темой наружного генитального эндометриоза является такая распространенная его форма, как эндометриоидные кисты. Содержимое эндометриоидных кист, которое называют «шоколадное содержимое», – это свернувшаяся кровь.

Эндометриоидная ткань может растворить капсулу кисты, тогда ее содержимое выливается в брюшную полость, вызывая резкую боль и воспаление, как при разрыве функциональной кисты.

NB! Содержимое эндометриоидной кисты имеет густую консистенцию и темный цвет, отчего и возникло название «шоколадная».

При эндометриозе нарушается нормальная выработка гормонов – вырабатывается избыточное количество эстрогенов и недостаточное количество прогестерона. Как следствие, эндометрий не претерпевает нужные организму изменения, и оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в стенку матки. Поэтому одна из самых частых причин обращения женщин по поводу эндометриоза – бесплодие.

Какие симптомы?