Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Ларисе было 26 лет, когда она пришла ко мне на прием. Вид ее матки вызывал ужас у врачей акушеров-гинекологов. Действительно, ультразвуковая картинка смотрелась достаточно зловеще: на фоне нормальной матки в мышечной оболочке определялось образование круглой формы. Это и была эндометриома. Я выполнил Ларисе миометрэктомию. Образование было иссечено и отправлено на гистологическое исследование. Операция выполнялась открытым способом, на иссеченный участок мышечной оболочки были наложены мышечно-мышечные и серозно-мышечные швы. Сформировался полноценный рубец. После операции я рекомендовал Ларисе контрацепцию в течение 10 месяцев. После окончания этого срока Лариса забеременела. Я достаточно тщательно наблюдал ее во время беременности. В первую очередь, оценивая состояние рубца. На 38-й неделе беременности Ларисе благополучно была выполнена операция кесарева сечения. У нее родился здоровый ребенок.

Итак, внутренний эндометриоз тела матки у нерожавших женщин представляет достаточно серьезную проблему. Я описал существующие оперативные технологии, которые позволяют решить некоторые вопросы. Естественно, не всегда после наших операций наступает беременность. Нужно учитывать множество факторов, но именно хирургическое лечение в сочетании с гормонами в послеоперационном периоде приводит к максимальной реабилитации пациенток и их подготовке к желанной беременности.

Медикаментозное лечение

Выбор того или иного метода лечения зависит от возраста, статуса фертильности, характера и тяжести симптомов, а также переносимости лечения. Не все пациентки могут переносить жесткое гормональное лечение. У кого-то могут быть проблемы со свертывающей системой крови. Кто-то может страдать от проблем с весом. Также должны учитываться приоритеты самой пациентки, потому что (так бывает!) кто-то сразу заявляет о том, что категорически против гормональной терапии. Однако при любой тактике лечения мы должны придерживаться общего принципа: лечение должно быть максимально бережным для сохранения фертильности. При отсутствии эффекта от лечения, но при желании женщины иметь детей, пациентку нужно своевременно отправить на вспомогательные репродуктивные технологии.

Итак, медикаментозное лечение. Учитывая, что эндометриоз практически всегда сопровождается болевым синдромом, то для его купирования используются нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с оральными контрацептивами. Это первый шаг.

Далее следует назначение препаратов гормонов желтого тела, которые тормозят рост слизистой матки. В последнее время появился препарат, действующее вещество которого называется диеногест. Он активно используется при лечении эндометриоза, и можно сказать, что в настоящее время является золотым стандартом. Плюсом этого препарата можно назвать то, что он в меньшей степени влияет на метаболизм женских половых гормонов эстрогенов в яичниках, а также обладает антиандрогенным действием.

В редких случаях пациенткам с эндометриозом назначаются лекарства, которые тормозят функцию гипофиза, а значит, и выработку ФСГ и ЛГ. Эти препараты называются агонистами гонадолиберинов.

Агонисты гонадолиберинов ни в коем случае нельзя назначать до 18 лет – в тот момент, когда происходит становление менструальной функции. Их назначают после 18 лет, и то при очень тяжелых формах эндометриоза.

Применение этих препаратов всегда должно сопровождаться назначением кальция и витамина D, так как агонисты гонадолиберинов вызывают искусственную менопаузу. А одним из последствий искусственной менопаузы является остеопороз – разрежение костной ткани, что впоследствии может привести к спонтанным переломам костей.

Психологическая помощь