Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Виды операции, которые мы предлагаем пациенткам с эндометриозом матки, зависят от многих факторов: размеров матки, наличия сопутствующей патологии в полости матки и от формы эндометриоза. Начальная, когда эндометриоидная ткань прорастает на 1–2 мм в мышечную оболочку.

Прорастание эндометрия в мышечную оболочку более чем наполовину толщины стенки матки называется аденомиоз. Он приводит к развитию хронического воспалительного процесса.

Какие существуют виды аденомиоза? Диффузная форма характеризуется распространением эндометриоидных гетеротопий (фрагментов эндометрия) по всем направлениям. Второй вид – узловая форма аденомиоза, характеризующаяся наличием неких отграниченных уплотнений в мышечной оболочке матки. Еще одна форма эндометриоза тела матки – эндометриома. Это структура, подобная эндометриоидной кисте, обнаруживаемая в мышечной оболочке матки.

Диффузная форма

Сложность операции в том, что во время операции мы до конца не можем определить границу патологического очага. Поэтому зачастую мы иссекаем миометрий, измененный под действием эндометриоза, захватывая здоровую часть ткани. Это достаточно большая операция, которая делается в основном через разрез на животе и матке.

Узловая форма

Операция по удалению узловой формы носит название миометрэктомия. Она также характеризуется клиновидным сечением узлов с иссечением части здоровой ткани и получением послеоперационного рубца на матке.

В некоторых ситуациях при узловой форме аденомиоза, когда узел аденомиоза растет в полость матки, а женщине важно сохранить матку и возможность забеременеть, я применяю методику гистерорезектоскопии. Эта методика заключается не в тотальном иссечении слизистой – иссекается только участок узла эндометриоза, который деформирует полость. На этот участок производится воздействие высокочастотным электрическим сигналом, а в послеоперационном периоде назначается гормональная терапия.

Есть еще одна интересная эндоскопическая технология, которая применяется при узловой форме внутреннего эндометриоза тела матки, когда часть узлов деформирует полость матки, а часть узлов выходит за пределы контуров матки снаружи и растет в брюшную полость. В этом случае первым этапом операционная бригада при помощи биполярной электрокоагуляции разрушает узлы эндометриоза, воздействуя на их зоны роста, но не убирая целиком.

NB! Биполярная электрокоагуляция – электрохирургия, ток в которой течет только между браншами (секциями) рабочего инструмента.

Второй этап операции заключается в удалении узлов эндометриоза, которые деформируют полость матки. Главное в этом этапе – помнить о том, что в полости матки должен остаться эндометрий. Чем большее количество эндометрия останется, тем ниже риск синдрома Ашермана (внутриматочных спаек) и выше вероятность восстановления эндометрия в том участке, где был иссечен узел аденомиоза. После операции пациенткам также назначается гормональная терапия для нормализации цикла. В зависимости от степени тяжести эндометриоза это могут быть оральные контрацептивы на ранних стадиях, производные гормоны желтого тела (прогестероны) или препараты, которые вызывают искусственную менопаузу – при запущенных стадиях, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

NB! Синдром Ашермана – развитие в полости матки спаечных процессов, которые деформируют и сужают ее просвет.

Эндометриома

Об операции по удалению эндометриомы я расскажу через историю моей пациентки. Назовем ее Лариса.