Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Во II триместре из-за узлов повышается вероятность потери эластичности мышечного слоя матки. Тогда она перестает расти вместе с ребенком, что может привести к преждевременным родам. Особую тревогу вызывают большие узлы и те, которые расположены у плаценты (риск отслойки). Существует опасность преждевременных родов или малого веса малыша. Из-за миомы могут возникнуть нарушения предлежания и расположения плода, что в результате потребует выполнения кесарева сечения.

В период беременности миома может начать разрушаться, что сопровождается омертвением ее тканей, появлением отеков и кровотечения. В таком случае нужно немедленно обратиться в стационар и провести операцию.

Поэтому все проблемы с миомой я настоятельно рекомендую решать до зачатия!

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение основано на том, что миома – это гормонозависимая опухоль. Сегодня наиболее эффективными препаратами, которые способны реально тормозить рост миомы матки, является синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов – это препараты, которые вводят организм в искусственный временный климакс.

Механизм воздействия препаратов основан на подавлении чувствительности клеток гипофиза и уменьшении интенсивности выработки ФСГ и ЛГ. Примерно через две недели после начала лечения концентрация эстрадиолов в плазме крови резко снижается. Ее показатели приобретают значения, характерные для организма в постменопаузальном периоде. Без гормональной подпитки через 6 месяцев после начала лечения опухоль уменьшается в среднем на 50 %.

Данный метод лечения нельзя считать превалирующим, так как существует статистика, говорящая о том, что у женщин репродуктивного возраста через 3–12 месяцев после окончания курса рост миомы возобновляется.

В большинстве случаев гормональное лечение применяется для предоперационной подготовки пациенток с миомой матки. Особенно если размеры опухоли достаточно большие – от 7 см. Ведь чем меньше опухоль на момент операции, тем менее травматично для матки пройдет вмешательство. Если удается выполнить хирургическую операцию по удалению узлов миомы, расположенных подслизисто, без разреза стенки матки, будущая мама сможет рожать через естественные родовые пути.

Хирургическое лечение

Пациентка: женщина, 43 года, обратилась ко мне с жалобами на беспокоящие ее миомы и сказала, что в будущем очень хочет родить ребенка. Я был не первый врач, которого она посетила. В нескольких клиниках, где она обследовалась ранее, ей предлагали удалить узлы вместе с маткой. Я провел тщательное обследование и пришел к выводу, что в ситуации этой женщины возможна органосохраняющая операция, но проводить ее придется двумя способами.

После подготовки пациентки я провел успешную операцию, во время которой один подслизистый узел миомы в матке был удален с помощью резектоскопии, а второй узел в брюшной полости – методом лапароскопии. Таким образом пациентке удалось сохранить матку и возможность зачать и выносить малыша.

После операции женщине была назначена только антибактериальная терапия. Через 1 год и 3 месяца пациентка пришла ко мне, чтобы вести свою беременность! Она забеременела самостоятельно. Сейчас ее дочери уже 4 года.

Какие могут быть показания для хирургического лечения миомы? Большие размеры опухоли. Сочетание миомы матки с другими заболеваниями половых органов. Подслизистое расположение миоматозных узлов, сопровождающееся кровотечением и мешающее зачатию. Воспаление и омертвение миоматозного узла. Расположение миоматозных узлов, нарушающее функцию соседних органов.