Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Размеры миоматозного узла врачи определяют в размерах срока беременности. Так, большой опухолью можно считать образование, измеряемое в сроке 13–14 недель и выше.

Особенно опасным состоянием для беременности является такое состояние как фиброматоз, то есть большое количество миоматозных узлов, может произойти их взаимное сдавливание. Это нередко приводит к так называемым вторичным изменениям: нарушается кровоток и питание в миоматозных узлах, они воспаляются. Женщина может испытывать сильные боли и в таком состоянии операцию не проводят. Сначала мы назначаем противовоспалительную терапию и удаляем миому.

Наш приоритет – органосохраняющее лечение. Каким бы методом ни работал хирург, каким бы доступом ни удалял миоматозный узел, он должен работать ювелирно, и делать все возможное, чтобы сохранить женщине матку. Самое главное в этом – то, как врач сформирует рубец на стенке матки, ведь орган должен сохранить свою эластичность, а рубец – выдержать беременность и не разойтись. Важно, чтобы после операции женщина могла иметь возможность выносить и родить здорового ребенка. Есть несколько методик проведения операции в зависимости от показаний.

Гистерорезектоскопия: операция проводится через влагалище (то есть совсем без разрезов на животе) специальным инструментом гистерорезектоскопом, который имеет маленькую петлю из тонкой острой лески. Я захожу в полость матки через цервикальный канал и удаляю миому, отрезая от нее маленькие кусочки. Это самый щадящий вид операции.

Лапароскопическая миомэктомия, во время которой можно удалить несколько узлов до 10 см в разных зонах матки. Для проведения этой операции в брюшной стенке делается три небольших разреза, через которые в живот заводится крошечная камера и инструменты, а во время операции я вижу, что происходит внутри на мониторе. Это также нетравматичная операция, полный срок восстановления после нее – 2–5 недель.

Но если миома очень большая, может потребоваться классическая полостная (не лапароскопическая) операция по ее удалению.

В течение какого времени нужно ждать, прежде чем начать пытаться забеременеть? Согласно российским рекомендациям, это 10–12 месяцев. Зарубежные авторы утверждают, что на восстановление нужно 3–6 месяцев. Объясняя это тем, что они используют высококачественные нити и качественную технологию наложения лапароскопического шва.

Эмболизация маточных артерий

Современным и перспективным методом лечения миомы является эмболизация маточных артерий. Что из себя представляет этот метод? Миома прорастает в маточные артерии и питается и растет за счет кислорода, который поступает по этим артериям. При помощи специального катетера, который проникает в маточные артерии, вводятся специальные препараты, которые их закупоривают и лишают миому питания. Таким образом, в миоматозных узлах искусственно вызывается кислородное голодание, что приводит к их обратному развитию. Иногда эмболизация может полностью избавить от миомы, но в некоторых случаях после уменьшения опухоли нужна операция по ее удалению.

Подведем итог

Миома – не безобидное заболевание – ее нельзя оставлять без внимания. Некоторые миомы можно наблюдать, делая контрольные УЗИ раз в 6 месяцев, а некоторые требуют удаления. Но в распоряжении врача есть выбор методов удаления и чем раньше поставлен диагноз, тем менее травматичной будет операция. Поэтому не устану повторять, что во всех случаях крайне важна ранняя диагностика! Впрочем, добавлю, что даже в сложных ситуациях я не сдаюсь и борюсь за матку своих пациенток, стараясь выполнять органосохраняющие операции.

Глава 12. Эндокринные нарушения