Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) – лабораторный метод исследования, применяемый для диагностики преддиабета и сахарного диабета. Суть метода заключается в измерении уровня глюкозы в крови натощак, а затем после употребления стакана теплой очень сладкой воды. Измерения проводят через каждые полчаса для составления сравнительного графика по толерантности к глюкозе.

Как можно определить повышенный уровень инсулиновой резистентности? Чаще всего определяют уровень инсулина через сыворотку крови. Анализы берутся натощак три раза с интервалом в 10 минут. Средний показатель трех измерений будет наиболее достоверным. Другой метод диагностики – это комбинированный метод, при котором проводится глюкозотолерантный тест и одновременно измеряется уровень инсулина в крови.

Ни лапароскопия, ни МРТ, ни компьютерная томография (КТ) не должны применяться для диагностики СПКЯ, если нет подозрения на опухоль яичников или матки. Биопсия эндометрия и гистероскопия могут быть применены лишь в том случае, если у женщины отмечаются нерегулярные маточные кровотечения.

Нельзя забывать о том, что диагноз СПКЯ не ставят женщинам до 18–20 лет, если у них отсутствует история наследственного поражения СПКЯ у других членов семьи.

Как лечить?

Многие пациентки с поликистозными яичниками спрашивают, насколько существует вероятность забеременеть без проведения какого-либо лечения как гормонального, так и хирургического? Отвечу небольшой историей из моей практики.

Наталья пришла ко мне с диагнозом эндокринное бесплодие. Пациентка жаловалась на отсутствие менструации на протяжении восьми месяцев. И я подтвердил наличие у нее синдрома поликистозных яичников. После сбора анамнеза и всех необходимых диагностических процедур было принято решение о проведении операции, мы даже запланировали для этого день! Но лечение не состоялось, потому что пациентка вернулась ко мне в интересном положении. Каким-то образом у нее произошла спонтанная овуляция, и беременность наступила. Однако подчеркну, это уникальная ситуация. Поэтому всем своим пациенткам с этим диагнозом я назначаю лечение.

Методы, которые используются для лечения СПКЯ, можно разделить на три основные группы: немедикаментозная и медикаментозная терапия, хирургическое лечение. Часто врачи комбинируют несколько видов лечения. Выбор метода, а также медицинских препаратов зависит от возраста пациентки и ее желания иметь детей в ближайшее время.

В настоящее время большинство врачей пришло к такому выводу, что начинать лечение СПКЯ нужно с нормализации гормоно-метаболических нарушений. То есть использовать немедикаментозный и медикаментозный методы. А в тех ситуациях, в которых обнаружена толстая капсула яичников, рекомендовать уже лапароскопическое рассечение капсулы.

Немедикаментозная терапия

В первую очередь это урегулирование диеты и понижение веса у пациенток, страдающих СПКЯ. Понижение веса у полных женщин всего на 5 % от начального возобновляет овуляцию и способствует зачатию примерно в 30 % случаев.

Жировая ткань, особенно в области бедер и живота, является резервуаром для мужских половых гормонов. Поэтому избавление от лишнего жира в этих зонах приводит к понижению уровня андрогенов в крови, а также к понижению уровня инсулина.

Потеря веса должна быть постепенной, умеренной, но не резкой. Поскольку резкое снижение веса может лишь усугубить расстройство менструации. При постепенном снижении веса улучшение состояния наблюдается примерно через 1–3 месяца.

Медикаментозная терапия