Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Наличие антиспермальных антител может привести не только к иммунологическому бесплодию, но если беременность все же наступила, может спровоцировать гибель плода и прерывание долгожданной беременности еще в I триместре.

Как диагностировать?

Первым этапом, позволяющим диагностировать иммунологическое бесплодие у женщин, является забор крови и цервикальной слизи для анализа. При выявлении аутоиммунных антител в плазме или в выделениях продолжается исследование уже обоих партнеров.

Самый распространенный метод диагностики – это посткоитальный тест (ПКТ) или проба Шуварского. Этот метод основывается на тщательном исследовании выделений шейки матки и задней стенки влагалища и их воздействии на сперму. Для этого в течение двух часов (это важно, потому что если пройдет больше времени, тест будет недействительным) после незащищенного полового акта с семяизвержением во влагалище, женщина приезжает на прием к врачу, и врач берет пробу ее выделений, в которых сохранилась сперма. Проведение данного исследования основано на подсчете жизнеспособных сперматозоидов, оставшихся в цервикальном и влагалищном секрете после полового акта.

Чтобы получить достоверные результаты теста, необходимо соблюсти ряд обязательных условий:

• совпадение проводимого анализа с предполагаемой датой овуляции;

• отсутствие половых контактов как минимум в течение 4 дней до даты исследования;

• отсутствие в крови партнеров любых медицинских препаратов;

• материал для изучения должен быть взят не позднее чем через 2 часа после незащищенного полового акта с эякуляцией во влагалище.

Существуют три степени оценки результатов исследования. Положительным результат считается, если обнаружено более 10 подвижных сперматозоидов. Сомнительным – в случае обнаружения меньше 10 живых сперматозоидов. И отрицательным при отсутствии в материале жизнеспособных сперматозоидов.

Еще один признанный метод диагностики – метод Курцрока – Миллера. Отличием этого способа от предыдущего является то, что наблюдение за мужскими половыми клетками происходит в искусственно созданной среде, максимально приближенной по свойствам к выделениям из влагалища. Для получения достоверных результатов в предполагаемый день созревания яйцеклетки из половых путей женщины проводится забор цервикальной и влагалищной слизи, в которую чуть позже будут помещены сперматозоиды. Далее при постоянном температурном режиме 37 градусов по Цельсию на предметное стекло помещается изъятый у партнеров материал. Для повышения эффективности исследования привлекают донорский материал: в выделения обследуемой женщины добавляются сперматозоиды и партнера, и донора. Результаты теста оцениваются после 5–6-часового наблюдения. Данный метод позволяет получить максимально точный ответ, благодаря исключению влияния таких негативных факторов как инфекционные воспалительные процессы.

Как лечить?

Стандартных подходов к лечению заболевания не существует, однако терапия всегда направлена на подавление активизирующейся защиты организма, которая вырабатывает антитела.

В большинстве случаев этот вид бесплодия лечится консервативными методами. Женщине назначается гормональная коррекция путем введения соответствующих препаратов в течение недели до предполагаемой даты овуляции. Также рекомендуется иммуномодуляция, которая предполагает угнетение иммунной системы, чтобы снизить ее активность блокаторами некроза новообразований. И, наконец, для достижения желаемой беременности производится внедрение предварительно очищенных от антител мужских половых клеток в полость матки. Это, пожалуй, самый эффективный и безопасный способ зачатия при иммунологических проблемах.

В крайних случаях при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии специалисты рекомендуют парам воспользоваться методами вспомогательных репродуктивных технологий (о них я расскажу подробнее в другой главе).

Генетическая несовместимость

Генетическая несовместимость, как ни странно, это про генетическую похожесть. Бывает, что совершенно неродственные пары генетически похожи как брат и сестра. В такой паре будет генетический конфликт и велика вероятность, что эмбрион получится с нарушениями и беременность прервется на ранних стадиях.

Генетическую несовместимость можно заподозрить, если в здоровой паре не наступает беременность или если случается больше одного выкидыша подряд. После консультации генетика и изучения анализов крови (или эмбриона, если это возможно) врач может рекомендовать паре отправиться на ЭКО с генетическим тестированием полученных эмбрионов перед имплантацией.