Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

NB! Если женщина не планирует беременность, простое врачебное наблюдение значительно предпочтительнее медикаментозного лечения.

Если медикаментозная терапия неэффективна, требуется хирургическое удаление опухоли. Ее выполняют в нейрохирургическом стационаре, так как пациентка должна находиться под серьезным наблюдением как в операционный, так и послеоперационный период.

Алия обратилась ко мне в 27 лет с существенным нарушением менструального цикла – менструации приходили раз в 3–4 месяца. Алия недавно впервые вышла замуж, ее муж был ее первым мужчиной. Оба они хотели иметь ребенка. Никаких обследований ранее она не проводила, так как до замужества не жила половой жизнью и не посещала гинеколога.

Обследование на инфекции дало отрицательный результат, а вот гормональный профиль указал на проблему – уровень пролактина был повышен чуть ли не в тысячу раз! Такие показатели пролактина в первую очередь говорят о том, что нужно исключить пролактиному гипофиза. Пациентка была отправлена на МРТ с контрастом головного мозга. Томография выявила увеличение гипофиза.

После консультации с нейрохирургом и общим эндокринологом Алие были назначены препараты, которые воздействуют на гипофиз и являются антагонистами повышенной выработки пролактина. Через 7 месяцев лечения пролактин у пациентки упал. Через 9 месяцев после понижения уровня пролактина Алия забеременела, а еще через 9 месяцев родила замечательного мальчика.

Макропролактинемия

Это повышенный уровень пролактина в крови без признаков гиперпролактинемии. То есть без наличия выделений из сосков и нарушения менструального цикла.

Отсутствие симптомов болезни объясняется тем, что пролактин может связываться антителами иммуноглобулина G, создавая так называемые неактивные формы пролактина. Эти формы не способны взаимодействовать с рецепторами пролактина в молочных железах и других органах. У таких женщин овуляция не нарушена, поэтому даже при наличии заболевания лечение не требуется и они имеют возможность забеременеть.

Нарушение функции щитовидной железы

В организме женщины нет такого органа, работа которого не зависела бы от гормонов щитовидной железы. Поэтому заболевание этого органа может отразиться не только на возможности зачатия, течении беременности и здоровье будущего ребенка, но и на здоровье в целом. А поскольку нередко нарушения работы щитовидной железы происходят бессимптомно, я рекомендую всем при подготовке к беременности консультацию эндокринолога и обследование.

Заболевания щитовидной железы можно разделить на три группы. Я сначала опишу заболевания, а потом дам общие для них рекомендации по диагностике и лечению.

Дефицит йода

К первой группе относятся заболевания, связанные с дефицитом йода.

К йоддефицитным заболеваниям относится самая частая болезнь щитовидной железы, которая называется эндемический зоб. Диагноз устанавливается при обнаружении увеличения щитовидной железы по данным УЗИ. При этом уровень тиреотропного гормона может оставаться в норме. А содержание антител щитовидной железы бывает или нормальным, или несколько повышенным.

NB! Тиреоидные гормоны содержат в своем составе молекулы йода, поэтому функция щитовидной железы зависит от поступления йода в организм человека.

Сниженная функция

Вторая группа заболеваний связана с проблемой гипотиреоза или сниженной функции щитовидной железы.

Причиной гипотиреоидного состояния, то есть снижения выработки тиреоидных гормонов, чаще всего является аутоиммунный процесс, а также перенесенные операции на щитовидной железе.