Доказательно о травах. Научный подход к фитотерапии

Глава 2. Печень и травы

«Тили-тили тесто, жених и невеста» – мы все сталкивались с такой детской дразнилкой.

А вот что такое DILI, или, по-русски, ДИЛИ? Рассказываю.

Это лекарственные поражения печени (ЛПП), или, по-английски, drug-induced liver injury. А есть еще HILI, или herb induced liver injury (поражение печени, вызванное травами).

Печень – большой орган, расположенный в верхней правой части живота.

Она играет решающую роль в поддержании здоровья и гомеостаза[5] нашего организма. Печень является основным органом, ответственным за обмен веществ и переработку (метаболизм) различных соединений, как поступающих извне в организм (ксенобиотики, лекарства), так и встроенных в метаболизм организма белков, жиров и углеводов.

Но во время переработки и обезвреживания соединений, печень сама может быть повреждена из-за возможного образования токсичных для нее веществ (гепатотоксичных метаболитов) в результате распада исходных соединений. (Надеюсь, вы разрешите мне использовать красивый термин «гепатотоксичность» в этой главе.) Так возникает лекарственный гепатит, или воспаление печени из-за приема лекарств.

Лекарственное повреждение печени (ЛПП) может быть вызвано приемом не только лекарств, но и пищевых добавок, а также лекарственных трав. Более 1000 различных химических соединений могут повредить печень. Заболеваемость ЛПП оценивается от 14 до 19 случаев на 100 000 населения, и у трети пострадавших развивается желтуха. К сожалению, ЛПП имеет высокий уровень смертности, составляющий около 10 %.

Гепатотоксическое действие лекарственных растений проявляется развитием острого и хронического гепатита, в основе которого лежит не только воспаление клеток печени, но и их гибель. Острые гепатиты могут заканчиваться летальным исходом; хронические гепатиты часто переходят в цирроз печени.

При лекарственном гепатите воспаление вызвано лекарствами, травами или пищевыми добавками или вредными химическими веществами. Более 1000 лекарств и растительных продуктов участвуют в развитии ЛПП. По сути, происходит имитация острых или хронических болезней печени.

Но при поражении печени лекарством обычно причина становится понятна и побочный эффект чаще всего регистрируется официально (ЛПП – наиболее частая причина отзыва лекарств с рынка). Тогда как повреждение печени, вызванное травами (HILI), возникает в результате вредного воздействия экстракта, содержащего несколько различных соединений, из которых ответственным за гепатотоксичность является по крайней мере одно.

HILI может быть вызвано пищевыми добавками, содержащими травы, аптечными безрецептурными фитопрепаратами, натуральными сборами от фитотерапевтов и народных целителей.

При этом доля рынка растительных продуктов во всем мире увеличивается во многом благодаря распространенному мнению, что растительные вещества не причиняют вреда, так как они являются натуральными.

До трети (если не больше) пациентов обычно не сообщают своим врачам об использовании натуральных продуктов, а у врача зачастую нет времени выспрашивать, применяет ли пациент народные средства, в частности травы.

Растительные продукты содержат, как правило, несколько химических соединений. Причем концентрации этих соединений могут сильно различаться от одной партии травы к другой, поскольку зависят от условий произрастания травы, времени сбора, условий сушки, хранения и т. д. Эти химические вещества обладают биологически активным действием, которое может быть сопряжено и с гепатотоксичностью (и как раз токсическое поражение печени при использовании трав является наиболее распространенной побочной реакцией).

HILI проявляется неспецифическими симптомами и является диагнозом исключения, то есть наличие этого заболевания устанавливается путем исключения всех других возможных заболеваний со схожими симптомами.

Подчеркнем, что только после того, как все возможные причины симптомов или патологических изменений исключены, врач может сделать вывод о наличии у больного HILI.