Доказательно о травах. Научный подход к фитотерапии

Такая методика определения болезни достаточно сложна, поскольку требует сочетания двух факторов. Во-первых, всестороннего врачебного опроса и назначения актуальных анализов. А во-вторых, врач должен иметь обширные знания о гепатотоксичности лекарств и трав, а также обязательно расспрашивать пациента, какие «травяные чаи» он пьет, обо всех лекарствах, которые он принимает как постоянно, так и эпизодически. Важно помнить, что пациент может скрыть или забыть про использование лекарственных растений. Поэтому у врача всегда должна быть настороженность, даже если в рассказе и при опросе пациента народные средства и травы не фигурируют, но есть клинические проявления поражения печени.

Например, если здоровье пациента начинает явно ухудшаться после начала приема фитопрепаратов, но улучшается после прекращения применения, существует высокая вероятность HILI.

Нередка и такая парадоксальная ситуация, когда после первых симптомов ухудшения здоровья пострадавший, наоборот, усиливает свою народную терапию, что еще сильнее повреждает печень, вплоть до возникновения жизнеугрожающих состояний, например острой печеночной недостаточности.

При этом временной интервал между началом потребления растительного продукта и моментом, когда начинают проявляться изменения в анализах крови (в том числе рост «печеночных ферментов») или возникают жалобы, может варьироваться. И как составлять меньше пяти дней, так и быть отсроченным – например спустя более 90 дней после приема лекарственного растения.

К сожалению, до сих пор не определен специальный тест (золотой стандарт) или биомаркер для диагностики повреждения печени, вызванного травами.

Поэтому для диагностики HILI врачу необходимо выявить следующие элементы: оценить примерный срок бессимптомного (латентного) периода, текущую клиническую картину, факторы риска развития HILI у пациента, биохимические изменения, особенно ферментов печени (АЛТ и ЩФ); изучить принимаемые пациентом лекарства.

Также необходим тщательный поиск других причин заболеваний печени, таких как: вирусные болезни, включая различные гепатотропные вирусы; аутоиммунные заболевания; сосудистые заболевания печени; заболевания желчевыводящих путей; наличие неалкогольной жировой болезни печени; неалкогольного стеатогепатита; наследственных метаболических заболеваний печени.

Подробности для любознательных

РОЛЬ ПЕЧЕНИ В МЕТАБОЛИЗМЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Печень отвечает за избирательное поглощение, концентрацию, метаболизм и выведение большинства лекарств и токсинов, попадающих в организм. Некоторые исходные препараты или лекарственные растения могут напрямую вызывать гепатотоксичность. Но чаще именно метаболиты (продукты переработки) этих соединений приводят к лекарственно-индуцированному повреждению печени (ЛПП) или к поражению печени, вызванному травами (HILI). Каждое лекарственное средство и лекарственное растение имеет свой особый путь обработки – превращения (биотрансформации), включающий одну или несколько специальных ферментных систем в печени. Генетические особенности этих ферментов, злоупотребление алкоголем все чаще признаются факторами, провоцирующими гепатотоксичность.

Цель работы печени – сделать вещество, поступившее извне, растворимым в воде, чтобы оно поскорее вышло из нашего организма.

Большинство лекарств, которые принимают пациенты, нерастворимы в воде. Они становятся водорастворимыми в результате метаболизма в печени и далее выводятся с желчью или фильтруются почками.

Ферменты цитохрома системы ПЭ 450-P450 (CYP450) метаболизируют большое количество поступающих извне в организм соединений, в том числе лекарств и токсинов, что может приводить к образованию гепатотоксичных соединений. К счастью, фармацевтические препараты оцениваются на предмет их способности влиять на ферменты системы P450, прежде чем они поступают на рынок. Однако в отношении лекарственных растений наши знания формируются из описания случаев гепатотоксичности и побочных эффектов уже после выхода продукта на рынок.