Еда для радости. Записки диетолога

Сейчас продолжается еще одно независимое рандомизированное исследование витамина D – D-Health. 25 тысяч человек принимают витамин D или плацебо, чтобы ученые смогли определить, как именно “солнечный” витамин влияет на возникновение и развитие сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний. Работа финансируется грантом австралийского Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям. Совсем скоро мы будем знать больше.

Показания и противопоказания

Кажется, что слово “витамин” существовало всегда, но на самом деле его придумал польский биохимик Казимир Функ. Этот термин дебютировал в 1912 году в статье Функа “Этиология алиментарных заболеваний”. В те времена люди питались скудно и однообразно, поэтому болезни пищевого происхождения были широко распространены. Несколько десятков лет понадобилось, чтобы понять, что в основе авитаминозов лежит отсутствие определенных питательных веществ в еде, выделить эти вещества, изучить их химическую структуру и синтезировать их.

Казимир Функ был одним из тех ученых, которые предположили, что в пище содержатся незаменимые “защитные вещества”. Но главная его заслуга – этот короткий и симпатичный, хотя и не совсем верный термин. “Амин” в слове витамин означает азотсодержащие органические соединения, но они есть далеко не в каждом витамине. Не знаю, стали бы витамины так же популярны, если бы общепринятым оказалось какое-то другое их название – “лечебная субстанция”, “вспомогательный фактор”, “пищевой гормон”, “нутрамин”, “жирорастворимый D” и так далее.

Функу мы обязаны и первой витаминной добавкой. В 1922 году он создал и выпустил на американский рынок “Оскодал”, который содержал витамины A и D, полученные из печени трески. История не донесла до нас, в каких дозировках витамин D принимали сто лет назад. Зато у нас есть современные исследования, которые показывают, что в США за последние 10-15 лет значительно увеличилось число людей, которые принимают витамин D в бóльших дозах, чем это рекомендуется для профилактики гиповитаминоза. Особенное беспокойство вызывает прием высоких доз – от 4000 МЕ и выше. Если в 2005-2006 годах так делали менее 0,1 % участников исследования, то в 2013-2014-м – уже 3,2 %. Идея, что хорошего может быть слишком много, пока не слишком популярна по отношению к витамину D. Результаты трехлетнего РКИ, где три группы здоровых взрослых получали добавки витамина D в дозах 400, 4000 или 10 000 ME, показали, что высокие и очень высокие дозы витамина D по сравнению с профилактическими не укрепляют кости, а скорее наоборот: минеральная плотность костей при приеме высоких доз может снижаться.

Если бы только мы жили в мире, где качественные исследования и научно обоснованные рекомендации определяли, кому и в каких дозировках нужны витамины! В нашей стране вполне комфортно себя чувствуют люди с медицинским образованием, которые направо и налево рекомендуют прием токсичных доз витамина D, чтобы радикально повысить его уровень в крови – до 100-120 нг/мл. Якобы именно мегадозы витамина D обеспечивают профилактику всех существующих болезней и поворачивают вспять старение.

В 2019 году по результатам международной конференции, посвященной обсуждению спорных вопросов вокруг витамина D, было опубликовано согласительное заявление ведущих специалистов со всех континентов. Большинство экспертных организаций сейчас придерживается следующей классификации статуса витамина D у взрослых: нормальное содержание витамина D определяется уровнем 25(ОН)D, превышающим 20 нг/мл; недостаточность витамина D – это концентрация 25(OH)D от 12 до 20 нг/мл; дефицит витамина D определяется как уровень 25(OH)D менее 12 нг/мл. При этом токсичные уровни витамина D определяются значениями 25(OH)D более 100 нг/мл, но беспокойство вызывают уже цифры, превышающие 50 нг/мл, потому что в исследованиях они ассоциируются с неблагоприятными последствиями для здоровья.

Эти данные позволяют совершенно по-другому взглянуть на отечественные исследования последних лет, посвященные изучению статуса витамина D в популяции. У обследованных взрослых в Санкт-Петербурге, Архангельске, Иркутской и Амурской областях, Чувашии нашли нормальные уровни витамина D. Более низкие значения 25(OH)D в некоторых исследованиях отмечаются у беременных женщин, пожилых людей и иногда у детей и подростков.

Может быть, всем и каждому стоит сдать анализ на 25(OH) D, чтобы определить, есть ли проблема? Ответ отрицательный: нет, не стоит. Анализ недешевый, и без медицинских показаний делать его не нужно. Если нет особых проблем, вам в любом случае потребуется профилактическая доза витамина D, и не более того. Обследование рекомендуется только группам риска. Например, это:

• люди, которые не бывают на свежем воздухе или носят закрытую одежду;

• люди старше 70 лет, потому что с возрастом кожный синтез витамина D снижается;

• люди с воспалительными заболеваниями кишечника и другими состояниями, затрудняющими всасывание жиров;