Еда для радости. Записки диетолога

Люди старше 50 лет могут нуждаться в добавлении витамина В₁₂, поскольку с возрастом он хуже усваивается из продуктов. Важно и достаточное поступление витамина D с продуктами и добавками (до 70 лет – около 600 МЕ в сутки, старше 70 лет – 800 МЕ в сутки). Кальций лучше всего получать из продуктов питания, поскольку длительное его потребление в форме добавок может повышать риск мочекаменной болезни и сердечно-сосудистых проблем. Однако при лечении остеопороза основная терапия должна сочетаться с назначением препаратов кальция и витамина D.

Добавки с витаминами и минералами обычно нужны людям, которые перенесли бариатрическую операцию (хирургическое лечение ожирения путем шунтирования или резекции желудка, чтобы уменьшить его объем). Конкретные назначения зависят от типа операции и оценки статуса микронутриентов у пациента. Наиболее частые дефициты: жирорастворимые витамины, витамины группы B, железо, кальций, цинк, медь. Заболевания, которые сопровождаются нарушением всасывания (целиакия, муковисцидоз, воспалительные заболевания кишечника), всегда сопряжены с недостатком ряда витаминов и минералов и требуют их назначения. Диеты, при которых исключаются несколько пищевых групп (веганская, кетогенная, палео и другие), диеты с ограничением калорийности рациона также могут сопровождаться неоптимальным потреблением ряда питательных веществ и их дефицитами. Недоедание и плохое питание из-за бедности – еще одна причина для назначения витаминов.

Муки выбора

В гарвардском обзоре, о котором я писала выше, содержится множество оговорок по поводу рекомендации добавок. “Врачи должны обращать внимание пациентов на преимущества получения витаминов и минералов из пищи, а не из пищевых добавок. Микронутриенты из пищи, как правило, лучше усваиваются организмом и связаны с меньшим количеством потенциальных побочных эффектов. Питание обеспечивает набор нутриентов в биологически оптимальных соотношениях, в отличие от изолированных соединений в концентрированной форме. Кроме того, польза для здоровья скорее связана с определенными рационами и группами продуктов, а не с отдельными микроэлементами или питательными веществами”.

В США, где ведется подробная статистика, ежегодно фиксируется около 60 тыс. случаев отравления витаминами. Я составила небольшой обзор, где описаны отрицательные эффекты при приеме некоторых витаминов и железа. Для всех этих добавок принцип “чем больше, тем лучше” совершенно не годится.

Витамин А. Курильщики, те, кто курил ранее и бросил, а также люди, подвергавшиеся воздействию асбеста, должны избегать приема витамина А и бета-каротина, потому что при этом у них повышается риск рака легких. Высокие дозы ретинола неблагоприятно влияют на здоровье костей и увеличивают вероятность остеопороза. Передозировка витамина А у беременных (прием более 10 000 МЕ в день) существенно повышает риск врожденных пороков развития плода. Вместе с тем каротиновая желтуха, которая связана с избыточным потреблением бета-каротина с морковью, абрикосами, шпинатом и некоторыми другими фруктами и овощами, – состояние для организма безобидное. Но все-таки даже с морковкой лучше знать меру.

Витамин D. Верхний уровень потребления витамина D для детей старше девяти лет и здоровых взрослых не должен превышать 4000 МЕ в день. Хроническое избыточное потребление может способствовать деминерализации костей, отложению кальция в сосудах и образованию почечных камней.

Витамин E. Не рекомендуется использовать токоферол в дозировке более 400 ME. Витамин E повышает риск рака простаты и сердечной недостаточности, а также смертность от всех причин. Его стоит применять только по назначению врача.

Витамин B₆. Прием очень высоких доз пиридоксина вызывает периферическую нейропатию, то есть снижение чувствительности нервных волокон конечностей, дерматоз, фотосенсибилизацию.

Витамин В₇

. Биотин не обладает токсическим действием, однако на фоне его приема могут искажаться результаты лабораторных исследований, например гормонов щитовидной железы, прогестерона и других.

Железо. В США добавки с железом – основная причина отравлений у детей до шести лет; родители и опекуны должны хранить их в недоступном для детей месте. Рутинный прием добавок железа (более 8 мг в день) при отсутствии его дефицита не рекомендуется, особенно мужчинам любого возраста и женщинам в постменопаузе, у которых потребность в железе обычно удовлетворяется с помощью питания.

Витамины – это лекарственные препараты, поэтому их назначение лучше оставить врачу. Крайне непопулярная мысль в эпоху, когда люди тоннами заказывают это добро в интернете. Существует заблуждение, что импортное происхождение витаминных пилюль автоматически означает их хорошее качество и безопасность. На самом деле в США витамины и витаминно-минеральные комплексы относятся к БАД со всеми вытекающими из этой формы регистрации недостатками. FDA не проверяет их эффективность и безопасность. Они не имеют утвержденной стандартной формулы, поэтому с каждым таким препаратом нужно разбираться отдельно.