Еда для радости. Записки диетолога

Как я уже писала, в странах с дефицитом йода при подготовке к беременности и во время нее женщинам назначают йодид калия. Всем беременным рекомендуется диета, богатая железом. Женщинам с железодефицитной анемией и латентным дефицитом железа следует принимать его препараты. Кроме того, есть четкие свидетельства в пользу приема фолиевой кислоты при подготовке к беременности и в первом ее триместре. Фолиевая кислота – один из немногих нутриентов, которые лучше усваиваются из добавок, а не из продуктов, где она содержится в форме фолата. Ее прием (400–800 мкг в день) позволяет предотвратить серьезные врожденные дефекты мозга и позвоночника плода, называемые дефектами нервной трубки. Также во время беременности рекомендуется прием физиологических доз витамина D и достаточное потребление кальция с пищей. Это общая информация, но выбор конкретных препаратов (или витаминно-минерального комплекса) зависит от нужд и особенностей каждой конкретной женщины.

Американская академия педиатрии для профилактики рахита у детей на грудном и смешанном вскармливании рекомендует вскоре после рождения начать прием витамина D. Также они советуют добавить железо (с четырех месяцев и до введения в рацион богатой железом пищи) для профилактики железодефицитной анемии. В отечественных рекомендациях всем детям первого года жизни, независимо от типа вскармливания, назначается 1000 МЕ витамина D ежедневно. Кроме того, в нашей стране детям нужно получать йод (с грудным молоком, когда йодид калия принимает кормящая мать) или с адаптированной смесью. В более позднем возрасте для этого достаточно йодированной соли. Не для профилактики пищевых дефицитов, а для предотвращения опасных кровотечений новорожденным рекомендуется однократно при рождении вводить витамин К.

Люди старше 50 лет могут нуждаться в добавлении витамина В₁₂, поскольку с возрастом он хуже усваивается из продуктов. Важно и достаточное поступление витамина D с продуктами и добавками (до 70 лет – около 600 МЕ в сутки, старше 70 лет – 800 МЕ в сутки). Кальций лучше всего получать из продуктов питания, поскольку длительное его потребление в форме добавок может повышать риск мочекаменной болезни и сердечно-сосудистых проблем. Однако при лечении остеопороза основная терапия должна сочетаться с назначением препаратов кальция и витамина D.

Добавки с витаминами и минералами обычно нужны людям, которые перенесли бариатрическую операцию (хирургическое лечение ожирения путем шунтирования или резекции желудка, чтобы уменьшить его объем). Конкретные назначения зависят от типа операции и оценки статуса микронутриентов у пациента. Наиболее частые дефициты: жирорастворимые витамины, витамины группы B, железо, кальций, цинк, медь. Заболевания, которые сопровождаются нарушением всасывания (целиакия, муковисцидоз, воспалительные заболевания кишечника), всегда сопряжены с недостатком ряда витаминов и минералов и требуют их назначения. Диеты, при которых исключаются несколько пищевых групп (веганская, кетогенная, палео и другие), диеты с ограничением калорийности рациона также могут сопровождаться неоптимальным потреблением ряда питательных веществ и их дефицитами. Недоедание и плохое питание из-за бедности – еще одна причина для назначения витаминов.

Муки выбора

В гарвардском обзоре, о котором я писала выше, содержится множество оговорок по поводу рекомендации добавок. “Врачи должны обращать внимание пациентов на преимущества получения витаминов и минералов из пищи, а не из пищевых добавок. Микронутриенты из пищи, как правило, лучше усваиваются организмом и связаны с меньшим количеством потенциальных побочных эффектов. Питание обеспечивает набор нутриентов в биологически оптимальных соотношениях, в отличие от изолированных соединений в концентрированной форме. Кроме того, польза для здоровья скорее связана с определенными рационами и группами продуктов, а не с отдельными микроэлементами или питательными веществами”.

В США, где ведется подробная статистика, ежегодно фиксируется около 60 тыс. случаев отравления витаминами. Я составила небольшой обзор, где описаны отрицательные эффекты при приеме некоторых витаминов и железа. Для всех этих добавок принцип “чем больше, тем лучше” совершенно не годится.

Витамин А. Курильщики, те, кто курил ранее и бросил, а также люди, подвергавшиеся воздействию асбеста, должны избегать приема витамина А и бета-каротина, потому что при этом у них повышается риск рака легких. Высокие дозы ретинола неблагоприятно влияют на здоровье костей и увеличивают вероятность остеопороза. Передозировка витамина А у беременных (прием более 10 000 МЕ в день) существенно повышает риск врожденных пороков развития плода. Вместе с тем каротиновая желтуха, которая связана с избыточным потреблением бета-каротина с морковью, абрикосами, шпинатом и некоторыми другими фруктами и овощами, – состояние для организма безобидное. Но все-таки даже с морковкой лучше знать меру.