Еда для радости. Записки диетолога

Ответственность за завышенные нормы витамина D несет конкретный человек – скандально известный эндокринолог Майкл Холик. Под его влиянием американское Эндокринологическое общество выпустило в 2011 году новые рекомендации, где говорилось о тотальном дефиците витамина D, а нормой отныне следовало считать его значения от 30 нг/мл и выше. Эта цифра была перенесена и в отечественные клинические рекомендации.

Благодаря Холику только в США продажи добавок с витамином D выросли к 2017 году почти до миллиарда долларов в год. Количество тестов, проводимых для определения уровня витамина D в крови, за десятилетие увеличилось на 547 %. Например, в 2016 году их было продано на 365 миллионов долларов. Холик не остался внакладе – установлено, что он получал сотни тысяч долларов от производителей добавок с витамином D, тестов для определения его уровня в крови и даже от изготовителей соляриев. Более того, в 2018 году вышла статья о конфликтах финансовых интересов в Эндокринологическом обществе. И тут выяснилось, что Холик такой не один: 74 % авторов клинических руководств для врачей получали деньги от фармацевтических компаний, производителей продуктов и оборудования.

В основном хайп вокруг витамина D опирался на наблюдательные исследования, которые показывали, что у людей с рядом хронических заболеваний наблюдается пониженное содержание витамина D в крови. Однако это вполне может оказаться следствием, а не причиной болезни. Единственный способ узнать, предотвращает ли прием витамина D развитие заболеваний, – рандомизированные контролируемые исследования. Я не случайно вспомнила о гарвардском эпидемиологе, профессоре Джоэнн Мэнсон. Она – одна из двух авторов рекомендаций о витаминных и минеральных добавках, которые я упоминала в этой главе. Кроме того, именно она является ведущим автором исследования VITAL, где наряду с омега-3 жирными кислотами изучали, как именно добавки с витамином D влияют на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и инвазивного рака. Оказалось, что их прием снижает риск заболеть не больше, чем плацебо. В двух других РКИ, опубликованных в 2019 году, выяснилось, что добавки с витамином D не защищают от когнитивных нарушений и не предупреждают сахарный диабет 2 типа. Метаанализ 81 РКИ, где изучалось влияние добавок с витамином D на здоровье костей, показал, что его изолированный прием не снижает рисков падений и переломов и не улучшает минеральную плотность костей. Примечательно, что из 53,5 тысяч участников только 831 имели выраженный дефицит 25(OH)D – менее 10 нг/мл.

Сейчас продолжается еще одно независимое рандомизированное исследование витамина D – D-Health. 25 тысяч человек принимают витамин D или плацебо, чтобы ученые смогли определить, как именно “солнечный” витамин влияет на возникновение и развитие сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний. Работа финансируется грантом австралийского Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям. Совсем скоро мы будем знать больше.

Показания и противопоказания

Кажется, что слово “витамин” существовало всегда, но на самом деле его придумал польский биохимик Казимир Функ. Этот термин дебютировал в 1912 году в статье Функа “Этиология алиментарных заболеваний”. В те времена люди питались скудно и однообразно, поэтому болезни пищевого происхождения были широко распространены. Несколько десятков лет понадобилось, чтобы понять, что в основе авитаминозов лежит отсутствие определенных питательных веществ в еде, выделить эти вещества, изучить их химическую структуру и синтезировать их.

Казимир Функ был одним из тех ученых, которые предположили, что в пище содержатся незаменимые “защитные вещества”. Но главная его заслуга – этот короткий и симпатичный, хотя и не совсем верный термин. “Амин” в слове витамин означает азотсодержащие органические соединения, но они есть далеко не в каждом витамине. Не знаю, стали бы витамины так же популярны, если бы общепринятым оказалось какое-то другое их название – “лечебная субстанция”, “вспомогательный фактор”, “пищевой гормон”, “нутрамин”, “жирорастворимый D” и так далее.