Фармакология может быть доступной. Иллюстрированное пособие для врачей и тех, кто хочет ими стать

Побочные эффекты местных анестетиков в первую очередь обусловлены их системным действием, вызванным всасыванием в большой круг кровообращения из места введения. Чувствительные к МА структуры расположены в ЦНС, сердечно-сосудистой системе.

Местные анестетики часто вызывают стимуляцию ЦНС (беспокойство, тремор и эйфорию), за которой следует торможение (сонливость и седативный эффект). Другие симптомы токсичности местных анестетиков включают головную боль, парестезии и тошноту. Более высокие концентрации могут вызвать судороги с последующей комой.

Неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты включают гипотензию и сердечную депрессию. Большинство местных анестетиков являются сосудорасширяющими средствами, и они также блокируют влияние симпатической нервной системы. Многие местные анестетики обладают антиаритмической активностью, но токсические уровни местных анестетиков угнетают проводимость в проводящей системе сердца, что может вызвать тахиаритмию, характеризующуюся широким комплексом QRS. Местные анестетики могут потенцировать действие нервно-мышечных блокаторов курареподобных средств (например, атракуриум) и должны использоваться с большой осторожностью у пациентов с миастенией.

Аллергические реакции на местные анестетики встречаются довольно часто. Пациенты, которые неоднократно применяли местные анестетики, особенно восприимчивы к сенсибилизации. МА, относящиеся к сложным эфирам, чаще вызывают реакции гиперчувствительности, чем анестетики амидного типа. Это связано с тем, что эти анестетики (например, хлорпрокаин) метаболизируются до ПАБК, которая может вызывать аллергические реакции. Пациенты с аллергией на анестетик эфирного типа обычно переносят анестетик амидного типа.

Общие анестетики (средства для наркоза)

А коли меня-то куда? В голову – так все кончено; а ежели в ногу, то отрежут, и я попрошу, чтобы непременно с хлороформом, – и я могу еще жив остаться.

Л. Н. Толстой, «Севастопольские рассказы»

Наркоз (общая анестезия) – это контролируемое медикаментозное бессознательное состояние, сопровождаемое полным отсутствием восприятия всех ощущений. Глубина наркоза, необходимая для хирургических вмешательств, может быть достигнута путем применения различных препаратов по отдельности или, чаще, в комбинации.

Таблица 12. Выделяют две группы средств для наркоза: ингаляционные и неингаляционные (инъекционные) средства

Ингаляционные анестетики представляют собой в нормальных условиях жидкости или газы. Жидкости превращаются путем испарения в газ для быстрого всасывания и выведения из малого круга кровообращения. Эти ЛС всасываются в альвеолах, и концентрация анестетика в мозге напрямую связана с альвеолярной концентрацией.

Ингаляционные агенты обычно используют для поддержания наркоза или, реже, введения в наркоз. Ключевым показателем для этих препаратов является минимальная альвеолярная концентрация (МАК), при которой предотвращается движение у 50 % пациентов в ответ на болезненный раздражитель, такой как хирургический разрез.

Галотан относится к фторсодержащим алифатическим соединениям. Это бесцветная, прозрачная, подвижная, легко летучая жидкость со специфическим запахом. Галотан является сильнодействующим анестетиком с плавной индукцией без выраженного возбуждения и незначительным раздражающим действием. Обладает мышечно-расслабляющим действием, однако недостаточным для абдоминальной хирургии, в связи с чем его комбинируют с динитрогена оксидом и мышечными релаксантами.

При применении галотана развиваются некоторые побочные эффекты. Препарат снижает сократимость миокарда, вызывает брадикардию (результат стимуляции центра блуждающего нерва). Возможно снижение АД из-за угнетения сосудодвигательного центра, симпатических ганглиев, а также прямого миотропного воздействия. Галотан сенсибилизирует миокард к катехоламинам – адреналину и норадреналину. В связи с этим введение эпинефрина и норэпинефрина на фоне галотанового наркоза может привести к нарушениям сердечного ритма. Считается, что галотан может образовывать токсичные метаболиты и оказывать гепатотоксическое действие.

Галотан исторически был широко используемым агентом, но в настоящее время заменяется другими галогенированными агентами, такими как севофлуран.

Севофлуран и десфлуран – негорючие, летучие галогенсодержащие агенты, которые являются полностью фторированными аналогами изофлурана. Севофлуран обеспечивает более плавную индукцию в наркоз, быстрое его развитие, вызывает меньшую депрессию миокарда и обладает менее значительным аритмогенным потенциалом, чем галотан.