Геморрой. Запоры

Проанализировав течение геморроя у достаточно крупной когорты стационарных больных мы выяснили, что «классический» симптомокомплекс болезни, а именно, небольшие кровотечения, выпадение узлов, боли, жжение и зуд в области заднего прохода, преобладал у 66% из них, а у остальных единственным или явно преобладающим признаком были обильные, упорные кровотечения, почти не купирующиеся медикаментами. Кровотечения усиливались и учащались с нарастанием длительности заболевания. Это легко объяснить. Если кровотечения изначально были интенсивны и потому быстро приводили к анемии, то таких больных обычно также быстро госпитализируют и оперируют. Мы имеем в виду преимущественно молодых людей, у которых интенсивные кровотечения с падением гемоглобина периферической крови ниже 70 г/л заставляют принимать экстренные меры. Таких больных сравнительно немного. Если же в течение, в среднем, одного года с момента появления ректальных геморроидальных кровотечений не наступает выраженного ухудшения общего состояния и не развивается анемия, т. е. если больные хорошо компенсируют небольшие регулярные кровопотери, то современная гемостатическая терапия обычно приводит к успеху. Убедившись в том, что кровотечения из заднего прохода связаны только с геморроем (обязательная ректороманоскопия, весьма желательна колоноскопия), назначают щадящую диету, свечи с адреналином, витамин К, рекомендуют проводить профилактику запоров, и такое лечение дает успех. Кровотечения обычно прекращаются или становятся редкими и скудными. Целесообразно делить геморроидальные кровотечения на обильные и необильные. В первом случае это регулярные кровотечения артериального типа, когда при каждой дефекации, даже при нормальном мягком стуле, у больного брызгами или пульсирующей алой струйкой выделяется кровь, окрашивающая каловые массы и стенки унитаза. Измерить такую однократную потерю крови трудно, приходится основываться на жалобах больных и таких объективных признаках, как тахикардия, бледность кожи и слизистых оболочек, падение гемоглобина и снижение числа эритроцитов. Термин «необильные» мы применяем в тех случаях, когда небольшие кровотечения наблюдаются только при запорах или после резкого нарушения диеты.

Вообще ректальные кровотечения - грозный симптом, особенно если они не связаны с дефекацией. Этот признак характерен для злокачественной опухоли прямой или ободочной кишки, для больших полипов и ворсинчатых опухолей этой локализации. Часто перечисленные заболевания сочетаются с геморроем, поэтому совершенно необходимо у всех больных с ректальными кровотечениями тщательно исследовать всю толстую кишку. Недопустимо назначение кровоостанавливающей терапии у необследованных больных геморроем. Временно снижая выраженность кровотечения, врач, а с ним и больной, успокаиваются, что ведет часто к потере времени и позднему обнаружению рака. Приведем только один из целого ряда таких примеров.

Больной К., 33 лет, в течение 6 месяцев (! ) лечился амбулаторно с диагнозом: геморрой. Назначали свечи, сидячие ванны, послабляющие средства. Прямую кишку не обследовали ни пальцем, ни ректоскопом. Через 3 месяца от начала кровотечений больной осмотрен невропатологом, диагностирован пояснично-крестцовый радикулит, назначены и проведены тепловые аппликации на поясницу (озокерит). Проктолог, к которому, наконец, через полгода попал больной, при первом же пальцевом ректальном исследовании обнаружил большую, почти неподвижную опухоль прямой кишки.

По многим данным (С. А. Холдин, другие авторы), почти 70% злокачественных опухолей прямой кишки можно обнаружить при первом же пальцевом исследовании прямой кишки. И все же это исследование запаздывает.

В других случаях у больных геморроем годами наблюдаются незначительные кровотечения только при дефекации, а затем вдруг по причине, неясной ни больному, ни врачу, геморрагии становятся обильными и быстро приводят к ухудшению общего состояния. Чаще всего это происходит в связи с истончением стенок внутренних узлов, нарастающей их ранимостью. Возникают так называемые поздние геморроидальные кровотечения. Приведем характерный пример.