Геморрой. Запоры

Рис. 21. Геморроидэктомия с полным восстановлением слизистой оболочки.а - отсечение узла над зажимом Бильрота до сосудистой ножки; б - прошивание ножки узла; в, г - ушивание раны стенки заднепроходного канала наглухо; д - вид ран канала после операции

упорными постоянными кровотечениями. 2. Часто повторяющиеся атаки острого тромбоза узлов средней и тяжелой степени (2 и более обострений в год) независимо от длительности и клинических проявлений хронического геморроя. Относительными показаниями к ургентной геморроидэктомии, по нашему мнению, являются редкие рецидивы обострения заболевания (1 раз в год) при хроническом геморрое без выпадения узлов и частых кровотечений. Сопутствующие острому геморрою анальные трещины и выраженные кровотечения из узлов не являются противопоказаниями к операции. Противопоказаны операции в следующих случаях. 1. При редких обострениях заболевания (1 раз в течение нескольких лет), особенно у больных молодого возраста. 2. При обширном циркулярном некрозе слизистой оболочки, покрывающей геморроидальные узлы; при гнойном тромбофлебите геморроидальных узлов, остром и хроническом парапроктите, проктосигмоидите и выраженной форме диарейного колита. 3. При тяжелых сопутствующих заболеваниях: гипертонической болезни, сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточности, активной форме туберкулеза любой локализации, заболеваниях крови, тяжелой форме сахарного диабета, почечной недостаточности, стриктуре мочеиспускательного канала, затрудненном мочеиспускании при гипертрофии предстательной железы, а также при вторичном геморрое у больных с циррозом печени, при опухолях прямой, ободочной кишки и малого таза. Противопоказания к радикальной операции имелись у 14% наших больных и еще примерно 7% больных от операции отказались. По мере накопления опыта мы убедились в том, что геморроидэктомию необходимо выполнять в максимально ранние сроки после госпитализации больного в стационар. В этом нас убедили наблюдения за больными, у которых при поступлении имелись хорошо рельефно-контурируемые геморроидальные узлы без некроза, воспаления и перианального отека, но операции не были выполнены в день поступления по различным причинам. При осмотре на следующий день у ряда из них мы обнаруживали значительное прогрессирование тромбоза, появление перианального отека, утрату дифференциации узлов, а в некоторых случаях развитие некроза слизистой оболочки, покрывающей тромбированные геморроидальные узлы, и начинающееся воспаление. У ряда больных аналогичная динамика острого тромбоза геморроидальных узлов и его осложнений разворачивались на протяжении нескольких часов с момента госпитализации. Подтверждением данного тезиса может являться следующий характерный пример.