Геморрой. Запоры

Таким образом, при всех формах и стадиях геморроя поликлиническое лечение может явиться не этапом, а самостоятельным вариантом терапии. Повторяем, более 70 % больных геморроем могут и должны пройти полный курс лечения в поликлинике. Амбулаторное долечивание больных, лечившихся консервативно в стационаре по поводу острого геморроя, в принципе такое же, как если бы его проводили в поликлинике с самого начала. Следует, прежде всего, учитывать профессию больного и в связи с этим решать вопрос о сроках его нетрудоспособности. Продлевая больничный лист до полного излечения шоферам, грузчикам, телефонисткам, парикмахерам и др. (в среднем, по нашему опыту, амбулаторное долечивание этих больных длится не меньше 2 недель), мы, в конечном счете, выигрываем, так как в этом случае можно надеяться на более длительную ремиссию. При этом, решая вопрос о сроках нетрудоспособности, не следует основываться на таком субъективном признаке, как боли. Боли после консервативного лечения тяжелых форм острого геморроя длятся намного дольше, чем наступает восстановление трудоспособности. Необходимо также учитывать возможность аггравации. Сами по себе боли в заднем проходе у больных хроническим геморроем - почти постоянный признак, бороться с ними следует с помощью различных мероприятий, которые описаны выше, но ждать полного исчезновения болей у больных, перенесших обострение геморроя, нецелесообразно. Наоборот, выписывание их на работу, не связанную с тяжелой физической нагрузкой или с длительным сидением, будет способствовать тому, что пациенты реабилитируются быстрее. Другая группа больных, долечивание которых осуществляют в поликлинике, - радикально оперированные по поводу геморроя. Если была произведена просто перевязка геморроидальных узлов, то необходимо предпринимать меры для предупреждения типичных осложнений такой операции - сужения либо, наоборот, недостаточности сфинктера заднего прохода. Если врач поликлиники диагностирует начинающуюся стриктуру заднего прохода, то следует, продолжая лечение свечами и регулирование стула, провести 10-12 сеансов бужирования сфинктера заднего прохода с помощью расширителей Гегара, начиная с использования инструмента толщиной с мизинец больного. Смазав расширитель жиром, его вводят в задний проход, и в течение 10-12 мин больной лежит в кабинете, а затем, обучив этой манипуляции самого больного, можно проводить такое лечение на дому, но в этом случае лучше, чтобы больной бужировал задний проход пальцем, надев на руку резиновую перчатку. При наличии недостаточности сфинктера заднего прохода I степени (недержание газов) следует ограничить употребление определенных пищевых продуктов (гороха, фасоли, черного хлеба) и провести, если возможно, биофидбек-терапию (см. ниже, во второй части книги) и назначить специальную лечебную гимнастику сфинктера (также см. ниже). При этом важно рекомендовать общеукрепляющее лечение и занятия физкультурой - прохладный душ, плавание в бассейне, прогулки перед сном. После простой перевязки геморроидальных узлов часто остаются ректальные кровотечения во время или после дефекации. Следует в этом случае объяснить больному, что это не рецидив болезни, а временное состояние.

После проведения радикальной геморроидэктомии по Миллигану -Моргану в наших модификациях опасность возникновения стриктуры или недостаточности сфинктера заднего прохода минимальная, и практически хирург поликлиники с такими больными не сталкивается. После этих операций видны три неширокие линейные радиально расположенные гранулирующие раны, которые обычно ко времени выписки больного из стационара полностью очищаются, становятся розовыми и сочными. Лечение таких ран сводится к их очищению после каждой дефекации; никаких промываний специальными антисептическими растворами или примочек после дефекации не нужно; простой водный туалет (лучше в тазу со слабым раствором перманганата калия), промакивание (не протирание) области заднего прохода марлевой многослойной салфеткой - это все, что необходимо. Через 5-9 дней такого лечения раны заживают мягким, узким рубцом, не мешающим смыканию стенок заднепроходного канала. В течение примерно полугода после радикальной операции по поводу геморроя, пока стенки заднепроходного канала «привыкают» к новым условиям (нет трех «инородных тел» - больших внутренних узлов), рекомендуется более физически легкая работа.