Геморрой. Запоры

В последнее время, причем не без основания, запоры возводятся в ранг самостоятельного заболевания, хотя они чаще всего являются симптомом, скажем, гастрита, холецистита, спастического или атонического колита и др. С другой стороны, это сложный полипатогенетический синдром, даже дефиниция которого представляется отнюдь нелегкой. В уже неоднократно упоминавшейся выше книге “Колопроктология и тазовое дно" (1988) запору посвящена отдельная глава и правильно указывается на разнобой в его определении. В этом отношении очень интересны определения запора, которые давали этому синдрому медики прошлых веков. В обзоре Е. В. Хаммада (1999) приводятся термины, которыми определял запор Ибн Сина Приходится еще и еще раз удивляться емкости и правильности выражений великого эскулапа: “задержание того, что должно быть извергнуто”, “слабость изгоняющей и мощность удерживающей силы”, “узость проходов и закупорка их”, “плотность и вязкость вещества”, “утрата ощущения необходимости изгнать, ибо опорожнению способствует и сила воли". Если доверять переводу с фарси и излагать приведенные выражения современным медицинским языком, то можно получить полное представление о патогенезе запоров, о чем ниже будет говориться подробнее. Действительно, задержка продвижения содержимого толстой кишки в определенных сегментах, слабость мышц стенок самой кишки и мощное сопротивление спазмированного заднепроходного сфинктера, органические или функциональные сужения просвета ободочной кишки, уплотненные каловые комки, утрата волевого позыва на дефекацию -все эти звенья патогенеза запоров, изложенные Авиценной, и сейчас представляются наиболее важными. В работах 80-х годов многие авторы почему-то принимали за самое правильное определение запора обозначение Drossman (1982), считавшего, что это состояние, при котором дефекация проходит с натуживанием и эти потуги занимают 25% ее времени, или если самостоятельный стул происходит реже двух раз в неделю. Во-первых, насколько нам известно, никто специального хронометража времени потуг при дефекации у добровольцев или у больных запорами не проводил, а во-вторых, сама сила натуживаний - понятие нечеткое, ибо какое-то усилие для выделения первых порций кала прикладывает почти каждый человек. Странно, что некоторыми опытными проктологами до сих пор (К. Н. Саламов, С. И. Ачкасов, 1998) определение Drossman считается наиболее адекватным. Другое определение (Painter, 1980) также весьма субъективно: под запором понимается состояние, когда при дефекации приходится тужиться и когда нет мягкого стула минимум 1 раз в сутки. Это определение не выдерживает элементарной критики. Интересно проследить, как определяют запор в англоязычных учебниках для врачей и студентов (Хирургия, 1997; Клиническая хирургия, 1998). Отметим, прежде всего, что запору посвящены целые разделы именно в хирургических учебниках, и это правильно, ибо упорный колостаз или проктостаз очень часто имеют причинами хирургические заболевания и лечить их приходится хирургам. В первой книге запор определяется как затруднение опорожнения толстой кишки в течение 32 и более часов, т. е. выделение кала меньше 3 раз в неделю (в норме пища, принятая на протяжении 8 часов после последней дефекации эвакуируется в течение 24 часов). Во втором учебнике также говорится, что запор это выделение кала реже трех раз в неделю, но добавлено еще два совершенно несуразных, на наш взгляд, определения, а именно: минимум каждая четвертая дефекация затруднена и минимум при каждой четвертой дефекации каловые массы твердые. Это опять же во многом субъективные суждения - что значит “затруднена” и что такое “твердые” каловые массы?