Геморрой. Запоры

Однако, некоторые термины могут быть объективизированы. Так, Д. Леннард-Джонс (1988) предлагает количественный критерий для обозначения мелкого твердого кала, что определяют с помощью пенетрометрии прямой кишки. Известно, - сообщает этот автор, - что масса кала, в среднем, для жителя США и Великобритании составляет 100-200 г в сутки (часто даже меньше 100 г), тогда как, к примеру, в сельской Уганде этот показатель составляет 467 г (Burkitt), а у взрослых здоровых индийцев - 311 г. Предлагается и объяснение термина “затруднения”, что обозначает наличие каловых масс в прямой кишке и невозможность их изгнать, несмотря на натуживания. Такое состояние хорошо известно -больным приходится надавливать пальцами на промежность, на боковые стенки заднего прохода, на влагалище. Это систематическое состояние неполного опорожнения прямой кишки вызывает в некоторых случаях впоследствии заболевание - синдром опущения промежности. В разных странах ритм дефекации у аборигенов разный и потому норму определить трудно. Во всяком случае, некоторые западные исследователи считают 2 дефекации в неделю вариантом (нижней границей) нормы и сообщают, что в Великобритании около 1% таких женщин, не считающих себя больными, а в США такой ритм стула примерно у 5% жителей. Что касается частоты запоров в популяциях, то в этом отношении известно огромное число самых разных по качеству и статистической достоверности исследований; отошлем читателя только к одному источнику - комментарию редакции журнала Gastroenterology к статье M. F. Picirillo et al. (1995). В этом комментарии приведен большой обзор литературы 80-90-х годов, из которого можно сделать несколько выводов. Проблема остается трудной и для больного, и для врача, При запоре не столько важна частота стула, сколько чувство неадекватного опорожнения, переполнения, дискомфорта. С этими жалобами к врачам ежегодно обращается 2-3 миллиона людей, требующих назначить им слабительные средства, причем женщин в этом контингенте в три раза больше, особенно в возрасте 65 лет и старше. Среди т. н. здоровых людей 94% сообщили, что у них стул может быть всего 3 раза в неделю.

Как же определяют запор отечественные источники? В 1-м томе Энциклопедического словаря медицинских терминов (БМЭ, 1982) говорится, что запор это замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. В Справочнике практического врача (М., 1994) сказано, что запор - полиэтиологический синдром длительной задержки дефекации. Мы считаем, что оба эти определения, особенно если их объединить, достаточно полно объясняют это состояние.

Глава 11. Этиология, патогенез и классификация

Причины запоров, как понятно из всего предыдущего, многочислены и их трудно рассматривать отдельно от форм этого синдрома. Все же можно, хотя бы схематически, представить несколько важнейших факторов, ведущих к нарушению (замедлению) пассажа каловых масс по толстой кишке. В литературе постоянно обсуждаются такие явные и достаточно изученные причины запоров как 1) обеднение пищи грубой клетчаткой параллельно со снижением потребления жидкости и со снижением физической активности. Это характерно для жителей развитых стран, в которых пища, как правило, рафинированная, а ее “потребители” мало активны физически. Некоторые авторы относят сюда же такой феномен как частое сдерживание дефекации; 2) неврологические расстройства - инсульт, болезнь Паркинсона, болезнь Гиршпрунга (в иностранных источниках чаще пишут Гиршспрунга” или даже “Хиршспрунга"), повреждения и опухоли спинного мозга, рассеянный склероз и астеноневротическое состояние; 3) эндокринные поражения - гипотиреоз, предменструальный синдром, беременность, сахарный диабет, гипокальциемия; 4) болезни желудочно-кишечного тракта - язвенная болезнь, анацидный гастрит, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника (это название как говорилось выше, не совсем адекватно, но нам больше импонирует чем “синдром раздраженной толстой кишки") и, конечно, опухоли толстой кишки.