Геморрой. Запоры

Литература, посвященная патогенезу, классификации и лечению запоров, огромна, но, в основном, это полупопулярные книги и брошюры. Серьезных отечественных монографий по этой проблеме, тем более, оригинальных современных исследований этого сложнейшего вопроса, в последние годы нам не встретилось (исключая, может быть, работу И. Н. Кабановой), да и за рубежом последняя монография по запорам, вышедшая в 1995 году в США под редакцией S. Wexner, D. Bartolo, представляет собой добросовестный обзор литературы с обращением особого внимания на запоры у больных с тяжелыми повреждениями спинного мозга и с т. н. пуборектальным синдромом (задержка эвакуаторной функции прямой кишки, связанная с послеродовыми, послеоперационными или другими повреждениями мышц тазового дна, прикрепляющихся к лобковым костям). Неоднократно цитируемые, ставшие уже привычными определения запора как болезни века, болезни цивилизации, в общем, справедливы, но для понимания механизма их развития мало что дают. Мы считаем, что наиболее емкое и целенаправленное исследование проблемы было сделано более 10 лет назад и опубликовано в уже цитированной нами выше книге под. ред. М. Генри, М. Свош “Колопроктология и тазовое дно”.

Выше, заканчивая описание симптомокомплекса хронического геморроя, т. е. наиболее частого варианта заболевания, мы неоднократно говорили о роли в этиологии и в степени тяжести геморроя хронических запоров, являющихся и самым частым сочетанием, и сопутствующим геморрою состоянием. Неоднократно указывалось, и мы в свою очередь также подчеркиваем невозможность подчас определить первичность геморроя и вторичность запоров и наоборот. Создается настоящий порочный круг. Но все же геморрой без запоров хотя и весьма редок, но встречается, в то время как лица, страдающие хроническими запорами почти все без исключения отмечают кровотечения при дефекации, боли, зуд в области заднего прохода и, при длительном анамнезе, выпадение геморроидальных узлов.

Если геморрой в определенном числе случаев может проявляться довольно рано, у молодых людей (обычно с наследственным семейным анамнезом), то запоры чаще всего развиваются позже, в связи с хроническим нарушением ритма питания и необходимого состава диеты. Мы не говорим здесь о врожденной склонности к запорам у больных с болезнью Гиршпрунга или у взрослых с различными формами мегаколон. Кстати, у этих больных геморрой отмечен не чаще, чем у здоровых в этом отношении лиц. Все это, казалось бы, дает основание считать геморрой заболеванием первичным, обусловленным гиперплазией эмбрионально заложенных групп кавернозных вен прямой кишки. Так оно и есть, но присоединяющиеся (или, реже, изначально существовавшие) запоры во многом усугубляют развитие геморроя, ускоряют возникновение его клинических проявлений, т. е. практически жалобы, характерные для геморроя, появляются у больных, как правило, после периода затрудненного стула, причем одна из главных жалоб - сами запоры. Таким образом, борьба с запорами на любом этапе проявления геморроя и даже до всяких его проявлений у лиц с выявленными при профилактических осмотрах признаками геморроя (бессимптомная стадия) есть важнейшая консервативная мера профилактики и лечения этого заболевания. К сожалению, врачи, особенно хирурги, к которым в конце концов попадает больной геморроем, не обращают должного внимания на терапию запоров у данного контингента, что во многом сводит на нет усилия консервативной терапии и влияет отрицательно на исходы операций по поводу геморроя. При всех описанных выше многочисленных средствах, предложенных и предлагающихся для лечения геморроя, в том числе и при применении склерозирующих инъекций и оперативных вмешательств, рецидив болезни весьма вероятен, если у больного останутся или возникнут запоры. Так что лечить запоры у больных геморроем необходимо независимо от их первопричины. Конечно, при наличии таких заболеваний, как врожденная долихосигма, долихоколон, мегаколон или болезнь Гиршпрунга, при различных аномалиях развития толстой кишки или заднего прохода, при стриктурах заднепроходного канала и др. усилия должны быть направлены на терапию основного страдания, но если механических причин запоров при исследовании толстой кишки не выявляется, то необходимо именно их и лечить. Лечить это состояние, бороться с этим симптомом, хоть это, может быть, противоречит принципам аллопатии. Недаром многие больные запорами предпочитают лечиться у гомеопатов, фитотерапевтов, а то и у знахарей. Особенно актуальна эта проблема для геронтологов и гериатров, хотя специальных работ по изучению и лечению запоров у больных старческого возраста нам в современной литературе найти не удалось. К примеру, в программе IV международной научно-практической конференции “Пожилой больной. Качество жизни” (Москва, 1999) не было ни одного сообщения по этой проблеме. В то же время хорошо всем известно, что плохое качество жизни пожилых и стариков определяется в том числе частыми упорными запорами.