Геморрой. Запоры

Упомянем работу G. Hooker et al. (1999) по исследованию т. н. автономная невропатия, в которой играют роль не только толстая кишка, но и другие органы пищеварительного тракта. В работе кроме выше названных методик применялась эзофагальная манометрия, тест потливости, проба Вальсальва и др. У 14 из 18 больных выявлены признаки нейропатии холинэргических рецепторов. В уже названной выше работе M. Piccirillo et al. (1995) показано, что из 416 больных с упорными хроническими запорами у 54 диагностирована изолированная инертная толстая кишка, что было установлено после очень большого комплекса исследований -анальная манометрия, стимуляция срамного нерва, электромиография, кинодефекография, измерение транзита и т. д. Этим 54 больным пришлось выполнить тотальную абдоминальную колэктомию с илеоректальным анастомозом, так что проведенные исследования были отнюдь не только научными. Большой объем исследований проведен у больных с долихоколон С. И. Ачкасовым с соавт. (1998), и эти исследования легли в основу достаточно эффективной схемы лечения, в том числе хирургического, о чем подробнее ниже. Интересно, что в этой работе была контрольная группа из 100 больных с запорами, но без долихоколон, и у них все показатели были аналогичны таковым в опытной группе. Авторы не делают по этому поводу специального вывода, но представляется, что удлинение толстой кишки, хотя и является отдельной нозологической единицей, на самом деле есть вариант упорного запора, и еще не ясно, что играло здесь первичную роль - изначальное анатомическое уродство развития или растяжение инертной толстой кишки у больных хроническими запорами. Это, кстати, можно подтвердить и данными Леннарда-Джонса, показавшего, что точной количественной методики определения длины и объема толстой кишки пока нет: у половины страдающих запорами имеется “излишняя” толстая кишка. N. AIstrup et al. (1997) применили тест с вязкой жидкостью, которую вводили в прямую кишку и предлагали больным освободить кишечник. У больных с запорами выделялось (под контролем дефекографии) достоверно меньше этой жидкости, чем у здоровых добровольцев. Тест в большинстве случаев выявил симптомы обструкции выходного отверстия прямой кишки.