Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна

Мигрень – одна из самых часто встречающихся видов первичной головной боли, в среднем ее испытывали 14 % населения[6].

Напомню, что первичная головная боль – это доброкачественный вид боли, не связанный со структурной патологией головного мозга, сосудов головного мозга, а также любых иных частей головы и шеи. Также она не связана ни с какими системными заболеваниями.

Есть удивительный для многих пациентов нюанс – диагноз «мигрень» устанавливается в первую очередь клинически, то есть на основании опроса (достаточно подробного и «занудного», как определил один мой пациент) и простого неврологического осмотра. Более того, мы не ждем в процессе этого осмотра никаких находок, никаких признаков, отличающихся от нормы. И да, если при опросе и осмотре пациента набираются все нужные пункты, то никакого дополнительного обследования не требуется. Даже МРТ.

<p>Как понять, что у вас может быть именно мигрень?</p>

Несложно. Нужно, чтобы не менее 5 приступов головной боли имели следующие характеристики:

• продолжительность приступов 4–72 часа (без лечения или при отсутствии эффекта от лечения);

• боль односторонняя, пульсирующая, средней или сильной степени выраженности, то есть та, от которой не отвлечься рутинными делами (2 из 3 характеристик достаточно);

• боль усиливается от обычной, ежедневной физической активности или требует ее прекращения (например, от ходьбы или подъема по лестнице);

• боль сопровождается как минимум одним из симптомов: тошнотой, рвотой, раздражением / усилением боли от яркого света, громкого звука или сильного запаха.

Предположили наличие у себя мигрени? Отлично. Теперь уточните, правильные ли вы сделали выводы. У ВРАЧА-НЕВРОЛОГА. И у него же получите рекомендации по лечению.

<p>В чем причина возникновения мигрени?</p>

Однозначного ответа до сих пор, увы, не существует. Более того, в процессе формирования приступа мигрени принимают участие и наследственность, и гормональные факторы, и психоэмоциональные. Понятно лишь одно – приступ мигрени является следствием избыточного возбуждения некоторых структур головного мозга, а также выброса в кровь болевых веществ, медиаторов воспаления и расширения сосудов твердой мозговой оболочки, которая покрывает головной мозг.

Краткая схема причины и механизма развития приступа мигрени[7]

<p>Мои дети унаследуют «эту дрянь»<a type="note" l:href="#n_8">[8]</a>?</p>

К сожалению, это возможно. Больший риск наследования мигрени отмечается у родственников пациентов с ранним началом мигрени (в детстве) и тяжелым течением приступов. Риск развития мигрени без ауры среди близких родственников пациента с мигренью без ауры повышен в 1,9 раза, в случае мигрени с аурой – в 1,4 раза[9]. Более того, существуют отдельные, так называемые семейные формы мигрени. К счастью, они очень редкие.

<p>А что, мигрень бывает разной?</p>

Если коротко, то да, она многолика. Самый часто встречающийся вариант – мигрень без ауры. На него приходится около 75 % всех случаев. Реже встречается вариант с аурой.

Более того, у одного пациента вполне может быть такое «комбо»: приступы мигрени с аурой + приступы без нее + отдельные приступы зрительной ауры без головной боли.

Если приступы мигрени случаются менее 8 раз в месяц, такую форму называют «эпизодической», если более – «хронической». Понимать, какая из них беспокоит пациента, очень важно, так как это влияет на выбор лечения. Бывают и другие, более редкие варианты.

Мигрень может начаться в детском возрасте (около 9–10 лет у мальчиков и 12–13 у девочек), и часто либо она, либо головная боль напряжения скрываются за излюбленным «диагнозом» российских неврологов – вегетососудистой дистонией. По мере взросления на мигрень больше жалуются женщины, но это не значит, что мужчины совсем от нее не страдают. Напротив, страдают даже больше, так из-за сложившихся стереотипов их путь до правильного диагноза (а значит, и лечения!) бывает куда дольше, чем у женщин. У женщин мигрень может как иметь непосредственную связь с менструальным циклом, так и не иметь ее вовсе.

<p>Аура очень опасна? Что это?</p>

Нет, неопасна. Просто неприятна для пациента и может напугать его, особенно когда случается впервые. Встречается она примерно у трети пациентов. Аура возникает из-за волнообразно распространяющегося гипервозбуждения электрической активности головного мозга. Если эта волна распространяется от зрительных затылочных долей головного мозга, то аура будет зрительной (она самая распространенная).

Перед глазами могут появиться слепые пятна, вспышки света или ярко светящийся зигзаг. Изменения чувствительности нередко пугают пациентов: аура может проявляться ощущением покалываний/онемения, распространяющегося от кончиков пальцев с одной стороны и «бегущее» вверх до плеча, а порой и до щеки или языка. Более того, во время ауры могут появиться сложности с речью или трудности в подборе слов.