Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна

Таким образом, некоторые варианты ауры являются позитивными (в ощущениях пациента появляется что-то новенькое), а некоторые – негативными (когда, наоборот, что-то исчезает). Самый яркий пример позитивной ауры – появление светящейся «змейки» при зрительной форме, а негативной – выпадение части поля зрения.

Длится аура недолго, от 5–10 до 20–30 минут (но не больше 1 часа), сменяясь, как правило, фазой головной боли. Почему «как правило»? Потому что существует понятие «обезглавленной мигрени», когда аура не сменяется болью, а просто заканчивается.

КРАЙНЕ ВАЖНО: факт наличия мигрени с аурой должен исключить прием эстрогенсодержащих препаратов (например оральных контрацептивов) и курение. В противном случае, особенно при сочетании обоих факторов, существенно возрастает риск возникновения ишемического инсульта.

Активация «тригеминоваскулярной системы»

Кортикальная депрессия запускает мощную волну медленно распространяющегося процесса реполяризации в сером веществе головного мозга, что тормозит работу коры головного мозга.

В ответ наступают изменения в работе межклеточных соединений, синапсов, внеклеточного уровня электролитов, изменения работы сосудистой системы.

Предполагается, что процесс кортикальной депрессии активирует тригеминоваскулярную систему (привет, тройничный нерв!), вызывая симптомы ауры.

<p>Почему возникает раздражение от яркого света (фотофобия)?</p>

Причина лежит в избыточном гипервозбуждении центральных и периферических структур головного мозга (и опять-таки никакого остеохондроза!).

Избыточная активация сетчатки глаза вызывает активацию таламуса, что ведет к активации нескольких участков коры головного мозга (S1, S2), которые являются частью центральной болевой (ноцицептивной) системы. Такая активация может усилить уже имеющиеся болевые проявления мигрени. Гиперактивация зрительной коры (V1, V2) этим же механизмом также может усилить симптом боли.

<p>После приступа я чувствую себя разбитым и больным, это нормально?</p>

Да, особенно если приступ мигрени был сильным, длительным и сопровождался выраженным нарушением самочувствия, например той же рвотой. Собственно говоря, весь приступ мигрени состоит из нескольких циклов. Они не всегда присутствуют в полном составе и, как правило, более четко очерчены в случаях «дикой» мигрени, когда заболевание течет так, как ему хочется, без адекватного лечения.

ФАЗЫ МИГРЕНИ

– Продрома. «Как перед гриппом». Возникает за несколько часов до развития приступа и может проявляться следующими симптомами: боль в шее, раздражительность, подавленность, усталость, сонливость или, напротив, повышение активности, аппетита (особенно возникающее желание съесть что-то сладкое), чувствительности к свету и запахам. НЕ стоит путать эти ощущения с аурой.

– Аура.

Какой она может быть, я уже описала пару абзацев назад. Повторюсь, что аура как таковая не страшна. Более того, пациентам, у которых она есть, некоторым образом повезло: они точно не пропустят правильное время для приема анальгетика или триптана, чтобы купировать приступ мигрени (в самом конце ауры или сразу после нее).

– Фаза боли. Та самая, которая может даже послужить поводом для открытия листа временной нетрудоспособности, «больничного» – такой она может быть выраженной и тяжелой. Длительность этой фазы составляет от 2–3 часов до 2 суток. Может быть и дольше, при крайне тяжелой форме заболевания, но будет уже называться не фазой приступа, а мигренозным статусом.

– Постдрома. Или, как сказал один мой уважаемый пациент: «Доктор, какая там постдрома?! Это же настоящий отходняк!» Длится около суток, проявляется в виде усталости, ощущения разбитости, сонливости, раздражительности и сложностях с сосредоточением внимания.

<p>Если мигрень вызвана генетическими особенностями, она что, не лечится?</p>

И да, и нет. Да – в том смысле, что раз и навсегда, как аппендицит, излечить мигрень не получится. Нет – потому что есть очень много способов, которые способны ввести мигрень в состояние ремиссии, когда заболевание «спит» и не проявляется, а также существенно снизить частоту и степень выраженности самих приступов.

Если мигрень носит эпизодический характер, то мы с пациентом подробно разбираем нюансы купирования приступа. А вот если приступов более 15 в месяц (и, увы, это далеко не так редко встречается, как может показаться), то обсуждаем уже варианты профилактики, то есть способы снижения частоты и степени яркости проявлений мигрени.