Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна

На пороге кабинета стояла женщина средних лет. Ухоженная, с ясным взглядом, но до ужаса напуганная. Историю своих жалоб она начала с просьбы не считать ее сошедшей с ума.

– Просто понимаете, доктор, как только я начинаю засыпать, в моей голове начинают взрываться сосуды! В голове стоит настоящий грохот, канонада какая-то, я вижу перед собой какую-то вспышку света и в ужасе просыпаюсь! Боли какой-то особенной я не ощущаю, но понимаете, это стало случаться так часто и регулярно, что мне кажется, будто я либо сошла с ума, либо нахожусь в предынсультном состоянии.

– Как давно вы испытываете такие ощущения?

– За последний месяц было не меньше 3–4 раз, а может быть, и все 5. До этого они случались реже, не чаще 2 раз в месяц и повторялись далеко не каждый. Началось все около 2–3 лет назад.

– Болит ли у вас голова в этот момент?

– Нет, просто мне становится ОЧЕНЬ страшно.

– Бывают ли такие симптомы ВНЕ периода засыпания?

– Нет, никогда. Только когда я начинаю погружаться в сон.

Неврологический осмотр… Правильно, ничего не показал. Искренне надеюсь, что у вас после прочтения этой книги не сложится впечатление о бесполезности этого метода.

Поверьте, для пациента значительно лучше, если неврологу при всех приложенных стараниях не удается найти никаких очаговых симптомов.

На разных этапах обращений в медицинские учреждения города Санкт-Петербурга до меня пациентке были выполнены МРТ головного мозга и сосудов головы и шеи, электроэнцефалограмма и ультразвуковое исследование сосудов. Пациентка была осмотрена несколькими неврологами, окулистом, лор-врачом. Была также направлена к психиатру, но перед этим решила поинтересоваться мнением еще одного невролога.

Позволю себе отвлечься на пару строк от этого клинического случая и несколько слов сказать о таком явлении, как пациенты-перебежчики, меняющие лечащих врачей после одного-двух визитов (особенно это касается ситуаций с наличием хронического заболевания). Хорошо это или плохо?

Хорошо, если пациент, обсудив с врачом свои тревоги и волнения (как правило, касающиеся медленной динамики изменений течения заболевания), обратится за «вторым мнением» к другому специалисту и не забудет упомянуть, что уже начал лечение у другого врача, но какие-то вопросы остались неразрешенными. Взгляд со стороны бывает порой очень полезен. А иногда и вовсе может способствовать смене диагноза.

Плохо, если пациент решает устроить новому врачу «экзамен», скрыв бо́льшую часть анамнеза и умолчав об имеющихся результатах анализов. В медицине не просто так предполагается (должно предполагаться!), что врач наблюдает пациента в течение длительного времени. Если эти строки читают коллеги, вспомните, дорогие, о том, как ДОЛЖНО быть. В интересах пациента и… нас с вами.