Читаем Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность полностью

Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Так как воздействия алкоголя и нейростероидов на центральную нервную систему имеют много общего, почему бы не рассматривать предменструальный синдром не просто как реакцию на понижение уровня прогестерона, а как синдром отмены, или «похмелья», который наблюдается и после интоксикации алкоголем, то есть принятия большой дозы спиртных напитков. Не у всех людей возникает похмелье после принятия большой дозы алкоголя, и не у всех женщин наблюдаются предменструальные симптомы. И, наоборот, у ряда людей похмелье может выражаться чрезвычайно агрессивным поведением и жалобами на физическое состояние. Точно так же у небольшого количества женщин предменструальные жалобы переходят в состояние предменструального дисфорического расстройства, которое может сопровождаться и агрессивностью, и раздражительностью, и низкой работоспособностью.

10.2.6. Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Предменструальный синдром (ПМС) не признается заболеванием, то есть не является диагнозом, а считается физиологической нормой в жизни женщин репродуктивного возраста. Однако у 3–6 % менструирующих женщин симптомы настолько выражены, что говорят о предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР). Такие женщины жалуются на сильные перепады настроения, раздражительность, злость, агрессивность, что может также сопровождаться жалобами на физическом уровне — напряжение и отечность молочных желез, выраженная болезненность молочных желез, метеоризм, ощущение тяжести внизу живота. Предменструальное дисфорическое расстройство сопровождается также низкой работоспособностью, быстрой утомляемостью, особенно со второй половины цикла.

Хотя жалобы и симптомы ПМДР начинают появляться на пике выработки прогестерона и его метаболитов, однако максимума в проявлении они достигают в дни понижения прогестерона, то есть перед менструацией. Поэтому предполагается, что в поздней лютеиновой фазе женщины страдают от нехватки нейростероидов, которая проявляется предменструальными симптомами.

Предменструальное дисфорическое расстройство поначалу входило в группу депрессивных расстройств, тем более что состояние тревоги и раздражительности часто встречается у многих женщин перед месячными.

Нередко женщин называют паникершами, ссылаясь на их «вечные страхи» по поводу и без повода. В реальности паническое расстройство, которое входит в группу расстройств, связанных с регуляцией системы тревоги, встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Гормональные колебания, связанные с изменениями в яичниках во время менструального цикла, взаимосвязаны с появлением и развитием многих расстройств психики, в том числе состояния паники.

Предменструальное дисфорическое расстройство оказывает серьезный негативный отпечаток на жизнь женщины, увеличивая количество дней нетрудоспособности, ограничивая социальную жизнь и общение с другими людьми. Существует также связь между выраженным предменструальным синдромом и повышенной частотой алкоголизма, курения и ожирения. Также, у таких женщин чаще наблюдаются психические расстройства и суицид.

И, наоборот, у женщин, страдающих разными психическими заболеваниями, менструальный цикл влияет на проявление симптомов и обострение заболеваний, что обычно наблюдается перед менструацией. Например, 64 % женщин, проходящих лечение от депрессии, отмечают, что перед менструацией симптомы депрессии у них увеличиваются; более половины женщин с фобиями отмечает ухудшение состояния и повышение уровня тревоги перед месячными; у 33 % женщин увеличивается частота панических атак перед менструацией.

Влияют ли социальный статус и условия жизни на протекание предменструального периода и частоту появления ПМДР? Оказывается, влияют. По сравнению с одинокими и разведенными женщинами замужние женщины реже жалуются на предменструальный синдром. Также у женщин средних социальных слоев предменструальный синдром встречается реже, чем у женщин бедных слоев.

Индивидуальная реакция женщин на окружающий мир, стрессовые ситуации значительно влияют на появление симптомов перед месячными: больше страдают те женщины, которые испытывают постоянное беспокойство, тревогу, страх, негативные эмоции, плохо реагируют на стрессовую ситуацию. Эмоциональная травма из-за плохих отношений с близкими людьми, постоянных ссор, смерти или болезни близкого человека также приводит к ухудшению предменструальных симптомов и даже развитию ПМДР. Многие врачи считают, что именно стресс является основной причиной возникновения ПМДР.