Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

• Признаки и жалобы появляются со второй половины менструального цикла, то есть после менструации, и интенсивно нарастают перед менструацией

• Симптомы должны быть выражены не меньше одной недели перед менструациями

• Признаки проходят с наступлением менструации и отсутствуют в течение минимум одной недели после завершения менструации

• Предменструальные симптомы практически не ухудшаются с количеством менструальных циклов, то есть не прогрессируют до худшего по качеству состояния

• Должно быть не меньше 5 признаков для большинства менструальных циклов в течение 12 месяцев

• Одним из постоянных симптомов должно быть подавленное настроение, или тревога/напряжение, или выраженная эмоциональная лабильность, или злость/раздражение

• Симптомы значительно влияют на отношения с другими людьми, учебу/работу, на регулярную активность женщины

• Признаки и жалобы не являются частью другого психического расстройства

Такие критерии диагностики помогают исключить случаи, когда обследование и агрессивное лечение будут лишними. Нередко к врачам обращаются женщины, у которых появляются жалобы, характерные для предменструального синдрома, впервые в жизни (чаще всего это девушки и молодые женщины). И нетерпение проявляют обычно не женщины, а врачи, которые тут же направляют женщину на объемное дорогостоящее обследование. И одновременно назначают объемное дорогостоящее лечение: от хронического аднексита, уреаплазмоза, спаечного процесса чуть ли не последней степени, «эрозии» шейки матки, эндометриоза, мастопатии, что обычно вызывает массу побочных эффектов и увеличивает страдания женщины, потому что «лечение» приходится повторять не один раз.

Как отличить, что у женщины не доминирует расстройство психики, а имеются признаки ПМДР? Чтобы не оказаться жертвой собственной паники и врачебной ошибки, каждая женщина с жалобами на предменструальный синдром должна наблюдаться в течение нескольких месяцев. А также вести дневник жалоб и симптомов — каждый день от начала менструального цикла и до его конца проводить запись того, что она ощущает. А еще записывать важные события, которые могут повлиять на ее психоэмоциональное состояние или функцию тела (например, крупная ссора, переутомление, недосыпание, прием алкоголя, травма и т. д.) в течение 2–3 месяцев подряд.

Хотя психические заболевания могут усугубляться предменструальным состоянием, однако жалобы будут существовать в течение всего менструального цикла. При ПМДР существует «окно» отсутствия жалоб в течение не менее семи дней после окончания менструации.

10.2.7. Лечение предменструального синдрома

Все проведенные за последние несколько лет клинические исследования показали, что любой метод лечения предменструального синдрома оказывает плацебо-эффект. Поэтому предменструальный синдром перестал считаться диагнозом.

С появлением прогестерона стало модным назначать его при ПМС. Однако, как показывают исследования, ни кратковременное, ни длительное применение прогестерона ситуацию не улучшает. Интересно, что назначение прогестерона во второй половине цикла для лечения предменструального синдрома не имеет научных обоснований, а является всего лишь теоретическим предположением, что женщины с ПМС страдают недостаточностью лютеиновой фазы. Но в реальности предменструальный синдром не является признаком недостаточности второй фазы. Большинство современных врачей считает, что в 80 % случаев от предменструального синдрома можно избавиться корректировкой питания и образа жизни.

Недостаточность лютеиновой фазы при предменструальном синдроме не наблюдается, потому что уровень прогестерона, когда появляются признаки (а они появляются за несколько дней до месячных) все еще высокий. Ведь пик прогестерона наблюдается обычно на 7-й день после возникшей овуляции, при 28-дневном цикле — это 21–22-й день. На фоне менструации отмечаются самые низкие показатели эстрогенов и прогестерона, тем не менее, с наступлением кровотечения все предменструальные симптомы обычно исчезают.

Для улучшения состояния женщинам чаще всего достаточно объяснить, почему возникают предменструальные симптомы и как повысить качество жизни с помощью сбалансированного здорового питания, физической активности, использования антистрессовых программ, медитации, релаксации.

Лечение предменструального дисфорического расстройства требует индивидуального подхода: в зависимости от жалоб и признаков в качестве лечебных препаратов могут быть использованы успокоительные средства, антидепрессанты, обезболивающие, прогестерон, психотерапия, гипноз и другие альтернативные психотерапевтические методы.