Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Исследования показали, что уровень успешной имплантации и возникновение беременности значительно ниже у женщин после ЭКО, применявших влагалищный прогестерон, по сравнению с теми, кого поддерживали внутримышечным прогестероном. Мнение о том, что для успешной имплантации необходим только качественный секреторный эндометрий, что можно получить введением прогестерона через влагалище, является ошибочным. Процесс имплантации и прогресса беременности требует синхронного ответа на повышение уровня прогестерона многих других органов и частей матки. Такого синхронного ответа не наблюдается при назначении прогестерона через влагалище.

Доказано, что прогестерон, в зависимости от концентрации, может стимулировать имплантацию плодного яйца и, наоборот, может блокировать прикрепление плодного яйца. Природный гормональный баланс на разных уровнях — это ключ к успешному развитию беременности, а вмешательство врачей якобы под видом «сохранения беременности» может закончиться гибелью эмбриона и регрессом беременности.

В-третьих, всасывание и усвоения прогестерона таким путем непредсказуемо, нерегулярно, что осложняет подбор и корректировку лечебной дозы.

В-четвертых, суппозитории и кремы, которые применяются вагинально, могут вызвать раздражение слизистой влагалища, выделения, дискомфорт.

7.2.6. Трансназальный метод назначения прогестерона

Известно, что слизистая носовой полости снабжена большим количеством кровеносных сосудов, поэтому уровень всасываемости ряда лекарственных препаратов в этой части человеческого тела большой. Попытки применения прогестерона в виде назальных спреев были предприняты в конце 90-х годов прошлого столетия. Результаты оказались противоречивыми. Достичь терапевтического уровня прогестерона в крови таким путем применения гормона невозможно. Этот метод введения препарата использовался женщинами в климактерическом периоде.

Ингаляции прогестерона происходят часто при его производстве на фармацевтических заводах и фабриках. Исследования показали, что у работников таких заводов наблюдается состояние гиперэстрогении, как у мужчин, так и у женщин.

7.2.7. Внутриматочный путь назначения прогестерона

С логической точки зрения, если вводить прогестерон непосредственно в матку, то его влияние на эндометрий может быть самым эффективным. Однако это влияние будет производить контрацептивный эффект, а не наоборот. И как раз прогестерон использовали как контрацептивный гормональный «наполнитель» внутриматочных систем (спиралей). Биоидентичный прогестерон оказался непригодным для этой цели из-за быстрого полураспада, поэтому был заменен синтетическим аналогом. Внутриматочная гормональная система «Мирена» — это комбинация внутриматочного средства и синтетического прогестерона (левоноргестрела).

Применение прогестерона внутриматочно строго не рекомендуется женщинам, планирующим беременность, и беременным. Также, такой путь применения прогестерона не улучшает уровня концентрации гормона в плазме крови.

7.3. Противопоказания к применению прогестерона

Прогестерон — это гормон, а значит, лекарственное средство. И как лекарство имеет свои показания и противопоказания, а также побочные эффекты.

Беременные женщины, планирующие беременность, и те, которые применяют прогестерон и прогестины с разными целями, должны знать, что эти гормоны противопоказаны при ряде заболеваний и состояний:

• Сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, атеросклероз, заболевания сосудов, связанные с их сужением и закупоркой)

• Нарушения свертываемости крови с тенденцией к тромбообразованию (тромбоз вен нижних конечностей, тромбоз легочной артерии, в том числе в прошлом)

• Метаболические нарушения (диабет, повышенное содержание жиров в крови, порфирия, ожирение, нарушения водного обмена и др.)

• Маточные кровотечения, не связанные с менструальной функцией

• Неполный аборт и аборт в ходу

• Рак яичников, рак молочной железы

• Заболевания печени

• Заболевания почек

• Психические заболевания (депрессия, повреждение мозга, расстройства психики при ряде заболеваний мозга)

• Судороги, в том числе эпилепсия. Церебральная апоплексия

• Заболевания глаз (миопия высокой степени, двойное зрение, отек оптического диска)

• Системные заболевания (волчанка)

• Мигрень

• Повышенная чувствительность к прогестерону

Важно, чтобы каждая женщина внимательно читала инструкцию по применению прогестерона при принятии решения воспользоваться этим гормоном.

7.4. Проблемы с дозировкой прогестерона и подбором прогестинов

До сих пор не существует сравнительных данных в отношении силы воздействия всех существующих прогестинов по сравнению с прогестероном, а также в комбинации с синтетическими эстрогенами, и по отношению к другим стероидным гормонам, хотя сравнительная характеристика ряда прогестинов была приведена в таблице в разделе «Синтетические формы прогестерона».