Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Трудность состоит не только в том, что таких веществ много, но в их разном влиянии на организм женщины. Также не существует стандартных критериев оценки воздействия прогестерона и прогестинов. «Прогестероновое свойство» — это пока что единственный стандарт, по которому определяется принадлежность лекарственного препарата или вещества к группе прогестагенов, даже если это свойство выражено в разной степени.

Определение уровня гормонов и их метаболитов в крови или тканях после назначения лечения не оправдывает себя в силу индивидуальной усвояемости этих веществ женщинами. Тем не менее, доза, продолжительность и путь введения гормонов являются самыми важными критериями в подборе лечения.

Оценка влияния прогестерона на ткани-мишени у женщин чаще основана на теоретических предположениях, чем на реальных результатах исследований. Это относится и к влиянию прогестинов. Ведь о воздействии гормонов можно говорить только после изучения гистологического строения эндометрия и его изменений. В практике постоянный забор эндометрия себя не зарекомендовал, так как может сопровождаться рядом серьезных осложнений (это инвазивная процедура).

Прогестагены назначаются чаще всего для понижения действия эстрогенов, то есть как антиэстрогенное средство. Однако прогестерон является предшественником эстрогенов, поэтому излишки применяемого прогестерона могут производить противоположный эффект — превращаться в эстрадиол, что крайне нежелательно. И хотя небольшие дозы прогестерона не влияют на обмен эстрогенов и их уровни в крови, но в реальности контролировать дозу прогестерона непросто из-за его индивидуальной усвояемости.

7.5. Побочные эффекты прогестерона

Побочные эффекты прогестерона — распространенное явление среди женщин, принимающих гормон. Многие постсоветские врачи назначают слишком большие дозы прогестерона своим пациентам, в том числе комбинацию прогестероновых препаратов, выпускаемых под разными названиями. Так как прогестины входят в состав гормональных контрацептивов, побочное действие может определяться комбинацией прогестинов с эстрогенами.

Все негативные стороны приема гормональной контрацепции, в том числе прогестерона, зависят от вида, формы, дозы, режима приема препарата и путей введения.

Самыми частыми осложнениями приема прогестерона являются кровотечения прорыва, кровянистая мазня, изменения в количестве менструальной крови, аменорея, отеки, изменения в весе женщины, напряжение и болезненность молочных желез, выделения из молочных желез (галакторея), кожная чувствительность и раздражительность в виде зуда, анафилактическая реакция, депрессия, повышение температуры тела, бессонница, тошнота, сонливость.

В комбинации с эстрогенами повышается уровень легочной эмболизации и тромбоза сосудов мозга, возникновение тромбоза сетчатки и неврита оптического нерва. Также наблюдается повышение кровяного давления, предменструальный синдром, изменения в либидо, в аппетите, синдром ложного цистита, головная боль, раздражительность, нервозность, слабость, боль в пояснице и спине, гирсутизм, выпадение волос, мультиформная эритема, узловатая эритема, подкожные кровоизлияния, зуд кожи, головокружения.

Прогестерон и, в частности, прогестины, особенно в составе гормональных контрацептивов, влияют на усвоение глюкозы и могут привести к состоянию, близкому к диабету.

Интересно, что ряд клинических исследований опровергли зависимость между приемом комбинированных гормональных контрацептивов и увеличением веса тела (незначительный повышение все же наблюдается при длительном использовании КОК). Но не так редко можно услышать от женщин, что после приема гормональных контрацептивов наблюдается увеличение веса тела, что можно объяснить нарушением обмена веществ. Назначение прогестинов и прогестерона должно быть серьезно обосновано у женщин с диабетом, гиперлипидемией, гипертонией.

Прогестерон может вызвать задержку воды в организме и привести к отечности тканей, поэтому с осторожностью назначается при эпилепсии, мигрени, астме, сердечной и почечной дисфункции. У ряда женщин, страдающих депрессией, назначение прогестерона может серьезно ухудшить состояние. Бессонница — это тоже частый побочный эффект приема прогестерона.

Высокие дозы прогестерона могут вызывать боль в связках, суставах, позвоночнике. При беременности под действием прогестерона связки становятся более растяжимыми, позвоночник гибким, суставы подвижнее, что является своеобразной подготовкой женского тела к родам, когда важно формирование родовых путей и расширение таза для прохождения плода. Но у женщин, принимающих прогестерон, могут возникать также боли в суставах, позвоночнике, связочные боли, которые будут ошибочно приняты за другие заболевания.

При слишком длительном приеме прогестерона, изменения растяжимости связок, в том числе других соединительно-тканных образований, могут привести к пролапсу митрального клапана в сердце.

Назначение прогестерона у женщин в предклимактерическом периоде может маскировать наступление климакса.