Государственное управление в России в 2000–2012 гг. Модернизация монетизации

«Если завтра война», то весь Дальний Восток голый — здесь почти не осталось боеспособных войск. Дальневосточное командное училище еле дышит, обучает несколько десятков африканцев, многие части выведены и расформированы. Но если армия сама себя не сумела защитить, то как она может защитить нас всех?! Это во-первых. А во-вторых, разве у торгашей есть Отечество? Их родина там, где находятся их «сундуки». И в этом смысле никакая армия им не нужна. Как и другие «отягощения», вроде пенсионеров и сельских жителей. За деньги всё можно купить: продовольствие, иностранную рабочую силу, голоса на выборах, славословия в прессе и пр. А в-третьих, у нас есть «народный фронт», и уж он, конечно, надёжней любого ядерного щита.

По одной теории история развивается циклически, по другой — волнообразно. Давно ли Китай был «ничем», а теперь — он мировая супердержава, чей военный бюджет уже превышает наш. Экономически Дальний Восток с каждым годом всё более подчиняется Японии и Корее (правый руль главенствует на дорогах), а демографически — Китаю. Чужой народ — не Ванька-безответный, с ним властям бороться тяжелее. Китай, конечно, с нашей элитой справится — это видно уже сегодня, по нефтяным и газовым переговорам, на которых «восточный партнёр» уверенно диктует Кремлю свою волю.

Вот так и живём — то за железным занавесом, то в «ржавой клетке». Перемены неизбежны. «Либо мы убережем Россию, либо мы погибнем вместе с ней», — пророчески сказал поэт Валентин Сорокин. Выбор пока есть, но только не у нынешней элиты — кто был ничем, тот станет всем.

2011

Здравоохранение

Бизнес на крови

Много лет в России действует Формулярный комитет РАМН — авторитетный экспертный орган в области политики лекарственного обеспечения. В состав комитета входит почти полсотни признанных лидеров медицины по различным направлениям.

Цена вопроса — жизнь

В середине февраля 2009 года Формулярный комитет собрал пресс-конференцию, на которой представил доклад о положении с лекарственным обеспечением населения России. В документе показано, как можно создать систему лекарственного обеспечения в стране при дефиците ресурсов. Государство, по мнению членов комитета, должно взять на себя оплату затрат на жизненно необходимые лекарственные средства (ЛС) для всех граждан страны. Назначение подобных средств должно регулироваться стандартами медицинской помощи и протоколами ведения больных.

Эксперты считают, что отбор жизненно необходимых ЛС должен проводиться открыто, публично, с применением доказательств эффективности и экономической целесообразности. А что на деле? «При регистрации дженерики не проходят клинических исследований на соответствие оригинальному препарату. Никто не знает, какими эффектами обладают эти лекарства и насколько они безопасны. Речь не о том, что тратятся колоссальные государственные деньги — это своим чередом. Но, к сожалению, больные не могут быть уверены, что они получают препараты эффективные и безопасные», — заявил президент Общества фармакоэкономических исследований Павел Воробьев.

Например, для больных с пересаженными органами, которые вынуждены принимать лекарства для предотвращения отторжения, большим «сюрпризом» оказалась замена швейцарского селлсепта малоизученным аналогом — индийским майсептом. Любопытно, что ни на этапе аукциона (кстати, 94-й ФЗ Павел Воробьев назвал «законом-убийцей»), ни на этапе регистрации мнения врачей-экспертов не выслушивал никто. Организация нефрологических больных «Право на жизнь» трижды отправляла запросы в Росздравнадзор по поводу проведения клинических испытаний препарата, но им отвечали отпиской.

Но, может быть, дело в «цене вопроса», в экономии денег? Оказывается, в аптеках «более дешевый» препарат майсепт продается по цене селлсепта или даже выше на 20 процентов. Значит, дело в чьих-то карманах и интересах. «Бизнесом на крови» стала в современной России практика лоббирования тех или иных лекарств и вывода «на рынок» непроверенных препаратов.

«Умом Россию не понять» — это крылатое выражение как нельзя лучше характеризует нашу систему обеспечения ЛС. Так, на лекарства для больных гемофилией выделяется в год до 9 млрд рублей — это гигантская сумма. Согласно специальным реестрам, лекарства поступают в субъекты Федерации, при этом в одних областях и республиках накапливаются излишки, в других местностях, напротив, пациентам не хватает лекарств. Обеспеченность регионов иногда различается в разы. Казалось бы, что проще — взять избытки и перераспределить их между нуждающимися. Но наше законодательство устроено таким образом, что теперь эти лекарства-излишки — собственность регионов, которую можно продавать по коммерческим ценам. Присутствующая на пресс-конференции заместитель руководителя Росздравнадзора Елена Тельнова внятно объяснить эту несуразность не смогла. Она заметила только, что на 1 января 2009 года остатки по ДЛО составили 11 млрд рублей, в том числе и по препаратам для больных гемофилией — 1 млрд 300 млн рублей…

Люди гибнут за металл