Идеальное лекарство. Записки врача о беге

Я сказал, что это здорово: чем больше пациенты знают, тем лучше для всех. Мне гораздо легче поставить диагноз, когда человек уже обдумал свои симптомы и то, что может быть или не быть их причиной. Я сказал ей, что стрессовый перелом – не единственный возможный вариант, так как боль в голени иногда бывает и при таком состоянии, как шинсплинт[17]. Мы решили сделать рентген, и я предложил ей воздержаться от бега на несколько недель, чтобы уменьшить боль. Стрессовые переломы иногда бывает трудно диагностировать. Таким образом, даже если рентгеновский снимок ничего бы не показал, нам, возможно, пришлось бы воспользоваться другими методами визуализации, например сделать остеосцинтиграфию или МРТ, чтобы быть уверенными в диагнозе.

Хотя у Натали болела голень, бегуны чаще всего повреждают колени, и самая распространенная проблема с ними – пателлофеморальный синдром, с которым я сам столкнулся, увеличив дистанцию бега два года назад. У меня появилась неясная боль с внутренней стороны правого колена, поэтому я пошел к Линн, врачу ЛФК в моей клинике, и рассказал ей о том, как разбил колено, играя в сквош. Она сказала, что у меня пателлофеморальный синдром, вероятно начавшийся с этой травмы, и показала, что мышцы на внутренней стороне колена намного слабее, чем снаружи.

«Этот дисбаланс в мышцах и натяжение илиотибиального тракта смещают коленную чашечку, что и вызывает боль», – объяснила она.

Поэтому Линн отправила меня в спортзал, чтобы я научился некоторым упражнениям, и через неделю боль прошла. Это был мой первый и пока единственный личный опыт лечебной физкультуры. Я всегда был верующим, но теперь моя вера приобрела еще большую силу. «Идите на ЛФК, – советовал я своим пациентам с травмами опорно-двигательного аппарата, – и вы исцелитесь». И почти всегда так оно и происходило.

После собственного опыта с пателлофеморальным синдромом я начал замечать больше подобных случаев у своих пациентов. Они обычно жаловались на боль в коленях спереди, которая усиливалась после долгого сидения, например во время длительной поездки либо при подъеме или спуске по лестнице. Некоторые описывали множество странных звуков, исходящих от их колен, например хлопки или щелчки [8]. Когда я пытался понять, что привело пациентов к развитию пателлофеморального синдрома, мне часто рассказывали похожие истории о недавнем повышении физической активности. У бегунов это почти всегда происходило из-за подготовки к забегу.

Большинству таких пациентов необходимо уменьшить интенсивность бега, это особенно важно, если боль действительно сильна. Бегуны с более легкими симптомами могут выздороветь, просто отказавшись от некоторых экстремальных деталей тренировочной схемы, таких как бег по пересеченной местности. Они могут сосредоточиться на кросс-тренинге: на велосипеде, плавании или беге в воде [9]. Также полезны целенаправленные упражнения, которые работают со средними волокнами четырехглавой мышцы и растягивают илиотибиальный тракт, как это было в моем случае.

Пателлофеморальный синдром – самая частая причина боли в колене у бегуна, синдром илиотибиального тракта занимает второе место. В начале моей ординатуры молодая женщина по имени Ирен пришла клинику, где я работал, с жалобами на ноющую боль, которая распространялась от внешней стороны колена вверх к бедру.

Эта боль усиливалась при беге и в последние три месяца появлялась все чаще. Ирен никогда раньше не травмировала колено или ногу и была расстроена тем, что ощущения мешали ей тренироваться для предстоящего забега на десять километров. Я провел несколько тестов, которые узнал во время обучения физикальному осмотру, чтобы определить, была ли проблема в илиотибиальном тракте. Я заставил пациентку лечь на бок и напрячь илиотибиальный тракт, проделав ногами движение наподобие ножниц.

«Так определенно больнее», – поморщилась она.

Я показал Ирен изображение илиотибиального тракта и объяснил, что это толстая полоса соединительной ткани, идущая от подвздошной кости – верхнего края таза – по наружному краю колена до большеберцовой кости. Во время объяснения я вспомнил день на первом курсе медицинской школы, когда препарировал ногу и обнаружил плотное мощное соединение, образованное этим блестящим кусочком ткани. Я рассказал пациентке, что илиотибиальный тракт стабилизирует колено во время бега, а также помогает двигать этим суставом и бедром.

«Что мне делать? Нужно перестать бегать?» – с тревогой спросила пациентка.