Идеальное лекарство. Записки врача о беге

Крупный обзор, рассматривавший тысячи пациентов, которым делали инъекции стероидов при таких травмах, как теннисный локоть и воспаление ахиллова сухожилия, показал, что большинство людей чувствовали себя намного лучше после инъекции. Однако через полгода-год у них обнаружились значительно более низкие показатели восстановления после травмы, а риск возвращения боли и дисфункции оказался на 63 % выше, чем у тех, кто предпочел уколу отдых и физиотерапию [4]. Аналогичные результаты были получены и во многих других обзорах – краткосрочные преимущества, но долгосрочные риски. Стероиды подавляют синтез коллагена, и это может ухудшить заживление и увеличить риск разрыва сухожилия [5].

Джанет пропустила Бостонский марафон, но вскоре вернулась к тренировкам для подготовки к Ironman. Ее травма была очень легкой по сравнению с теми, которые получают те, кто продолжает упорствовать в тренировках так сильно, что зарабатывают разрыв сухожилия. Когда разрывается ахиллово сухожилие, икроножные мышцы сокращаются, и вы теряете один из самых важных стабилизаторов ноги. Это разрушительная травма, которую я несколько раз наблюдал у своих пациентов. Самый высокий риск разрыва ахиллова сухожилия на протяжении жизни – у спринтеров [6]. Также повышенному риску подвержены футболисты и баскетболисты из-за чрезмерных нагрузок на сухожилие во время резких рывков и остановок.

Другой пациент, Джейкоб, рассказал мне о своей травме. Он прыгнул, чтобы сделать блок в баскетбольном матче, и вдруг услышал хлопок, а потом ощутил, словно кто-то ударил его сзади по лодыжке. Он огляделся, но там никого не оказалось. Когда попытался встать, он увидел выпуклость прямо под коленом там, где ее раньше не было. Он понял, что случилось что-то плохое, но только через час в отделении неотложной помощи узнал, что именно – у него разорвалось ахиллово сухожилие. Я видел его через две недели после хирургического вмешательства, и он все еще носил шину с пневмофиксацией и ходил на костылях. Хотя Джейкобу предстоял длительный процесс реабилитации, довольно скоро он вернулся к регулярным упражнениям. «Я просто не могу усидеть на месте», – сказал он мне извиняющимся тоном.

Каждую неделю приходит пациент с основной жалобой на боль в ноге. Я спрашиваю о любых недавних травмах, физической активности и осматриваю ноги. Первый диагноз, который я обычно проверяю, когда говорят, что боль в задней части стопы, – подошвенный фасциит. Я всегда задаю один и тот же вопрос: «Больнее всего, когда вы встаете с постели утром»? Если пациент говорит «да» и уточняет, что, как только он начинают двигаться, боль утихает, тогда я думаю о тестах, которые я сделаю, чтобы напрячь его стопу и подтвердить диагноз. Если он говорит «нет», я отступаю на шаг и рассматриваю более широкий спектр вариантов.

Бегуны подвержены риску подошвенного фасциита.

Это самая распространенная причина, по которой у бегунов развивается боль в задней части стопы. Она обычно усиливается при отталкивании во время бега или ходьбы. Мы, врачи, точно не знаем, почему это происходит, но, по-видимому, есть связь со слишком частыми движениями стопы из стороны в сторону: такое состояние чаще встречается у пожилых и более тяжелых любителей бега [7]. Тест, который я провожу, чтобы подтвердить свои подозрения, состоит в том, чтобы взять ногу пациента и отогнуть пальцы кверху, одновременно придавив своим большим пальцем мягкую середину стопы. Я стараюсь действовать как можно деликатней, а затем увеличиваю давление до тех пор, пока пациент не начинает выглядеть так, как будто ему действительно больно. Конечно, иногда это не проблема, и пациенты говорят, что движение комфортно. Затем они показывают, что болит на самом деле где-то в другой части стопы.

Когда ставлю диагноз, я назначаю серию растяжек и упражнений для стопы и пальцев ног. Я рекомендую пациентам встать на большую книгу и сгибать пальцы ног над краем, а затем потренироваться поднимать полотенце, хватая его пальцами ног. Обычно они возвращаются через несколько недель и говорят мне, что дела идут лучше. Если им по-прежнему больно, я предлагаю обратиться к врачу ЛФК за консультацией.

Недавно в мою клинику пришла Натали с жалобами на боль только снаружи правой голени. «Я уже диагностировала у себя стрессовый перелом», – застенчиво сказала она. Затем извинилась за то, что прочитала о своей травме в интернете.