Как читать анализы. Все лабораторные анализы в одной книге

На мой взгляд, сейчас, осенью 2022 года исследовать антитела смысла нет, на то и пандемия (частица «пан-») означает «полностью, целиком»), что с вирусом проконтактирует практически каждый житель планеты, если только он не обитает в каком-то изоляте, полностью отрезанном от внешнего мира. Если вам всё же захочется потратить деньги на определение антител, и анализ окажется положительным, то, повторюсь, это вовсе не означает, что вы полностью неуязвимы перед заражением каким-то из новых штаммов коронавируса.

Еще одна группа анализов, которые обыкновенно сдают пациенты, болеющие или переболевшие ковидом, – это неспецифические индикаторы воспаления:

В общем анализе крови характерно снижение (а не повышение как при классическом воспалении!) уровня лейкоцитов. СОЭ при остром заболевании будет закономерно повышена, причем этот показатель может вернуться к норме лишь через несколько месяцев.

С-реактивный белок, фибриноген и ферритин – так называемые «острофазовые показатели» также будут повышены, причем последний может иметь очень высокие значения. В главе, посвященной анемии, мы ранее обсуждали роль ферритина как индикатора железодефицита. В мирной жизни ферритин действительно характеризует депо железа в организме, но при воспалении его концентрация повышается в разы и это никак не связано с содержанием железа в организме.

D-димер – это показатель, который традиционно связывают с развитием тромбозов (мы и о нём тоже говорили в соответствующей главе). Именно поэтому при повышении D-димера у пациентов с COVID-19 многие сходу назначали антикоагулянты для «разжижения крови». Однако сейчас уже понятно, что такая тактика лечения выглядит излишне агрессивной, поскольку далеко не всегда даже очень высокий уровень D-димера у больных с ковидом (или перенесших ковид) свидетельствует о риске тромбоза. По-видимому, при коронавирусной инфекции он тоже выполняет роль неспецифического маркера воспаления. Кстати высокий D-димер после перенесенного заболевания может сохраняться многие месяцы и делать с этим, как правило, ничего не надо. Одним словом, мы не лечим отдельно взятый лабораторный показатель. Обсуждать назначение антикоагулянтов можно только при наличии добавочных факторов тромбоза (венозные тромбозы в прошлом, длительный постельный режим, сопутствующие онкологические заболевания, фибрилляция предсердий).

Резюме

Коронавирусная инфекция сезона 2022–2023 клинически может протекать как обычная или тяжелая острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), не требующая специфического лечения.

Большого смысла в лабораторной диагностике COVID-19 в сегодняшних реалиях нет, это существенно не повлияет на тактику лечения. Если вы заболели, то даже при отрицательном тесте коронавирусную инфекцию полностью исключать нельзя. Сидите дома!

Наличие антител не делает вас супергероем и на 100 % не защищает от повторного заражения. Даже на 80 % не защищает.

Повышение D-димера часто встречается при COVID-19 и само по себе не требует лечения.

Заключение

Эта часть книги оказалась для меня не самой простой. Во-первых, я вышел за пределы любимой кардиологии, во-вторых, передо мной стояла задача сделать не просто сухой справочник по лабораторной диагностике, а серию интересных рассказов, посвященных различным системам организма. Получилось или нет, судить вам, мои уважаемые читатели.

Еще раз подчеркну, что анализы и прочие методы диагностики всегда вторичны по отношению к врачебной беседе и осмотру. Порой внимательный расспрос может дать гораздо больше, чем ультрасовременные дорогостоящие методы исследования.

Конечно, новые технологии, новые анализы очень сильно поменяли нашу медицинскую практику: появились новые диагнозы, новые классификации, новые представления о природе болезней. Еще недавно человека, который посмел бы утверждать, что язва 12-перстной кишки – это инфекционное заболевание, подняли бы на смех. Сейчас это уже неоспоримый факт.

Лабораторная диагностика – очень непростой инструмент: неправильное использование некоторых диагностических методов не только не облегчает, но подчас затрудняет постановку диагноза, ведь существует такое понятие, как ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Я вас всячески призываю – не надо делать анализы на все подряд на всякий случай. Вы не только гарантированно потратите кучу денег и нервных клеток, но, возможно, вас еще и начнут лечить от несуществующих болезней.